我国医疗卫生体制改革困境及建议[提要]医疗卫生体制改革是关乎广大人民群众切身利益的重要民生问题。对于医疗卫生体制改革，政府做出许多积极的探索和实践，然而我国的医疗卫生体制改革并不成功。本文在前人研究的基础上，进一步分析当前医改面临的困境，并提出具体建议，以期促进医疗卫生事业的发展。关键词：医疗卫生体制；改革；困境文献标识码：A一、背景近些年来，医改一直是老百姓关注的问题。十七大以来，我党特别强调要注重改善民生问题，医疗卫生问题是民生问题中的重要组成问题。2009年的两会上，医疗改革被提上议事日程，财政部投入8，500亿元进行医疗改革。在十八大会议上，党中央再次提出要加快以改善民生为重点的社会建设，特别提出要提高全民健康水平。然而，目前官方调查表明，中国医疗卫生体制改革从总体上看来是不成功的，看病难、药品贵、医护人员态度差是对现阶段我国医疗卫生体制的一个总体评价。医疗卫生体制改革的目的是使医疗部门更好地适应社会的发展要求，是为了能给病人带来更加精准的救治，提高人民群众的健康水平。但医改之后，看病难、看病贵的困境并没有得到改善，人民群众对近10年的医疗改革非常不满意。就我国医疗改革现状而言，目前中国的医疗卫生体制改革基本上是不成功的，在这种情况提出应对医改困境的对策是十分必要的。二、当前医改面临的困境（一）医疗资源不足，配置不合理。我国13亿人口，占世界总人口的22%，而医疗卫生总费用仅占世界医疗卫生总费用的2%，许多城市社区和边远农村缺医少药的困境仍没有得到根本改变。因此，医疗卫生资源匮乏，特别是优质医疗卫生资源严重不足，仍是我国医疗事业发展的一大障碍。我国的医疗事业走的是一条高水平、低覆盖的路：城市的大医院引进了世界上最先进的医疗技术与设备，集中了高新技术、优秀卫生人才；而农村和城市社区医院，却缺乏引进先进的医疗技术、设备，合格的卫生人才和全科医师的条件，甚至是城市的一些中小医院也缺乏较高水平的医疗资源。医疗卫生资源配置的不合理直接导致了群众患病在当地难以有效就诊，而必须要到外地、到大医院就诊，进而造成看病困难，不仅加重大医院负担，也增加了群众的经济负担，这从北京、上海等大城市专家号难求、就医拥堵的状况就可见一斑。除此之外，也没有发挥价格在医疗服务资源方面的调节作用。在一线城市的部分大医院里，一些门诊和医疗服务的费用设置的不合理。一些简易的门诊和手术费用较低，这也造成了许多患者得了小病也都往大医院就医，造成大医院的拥堵。医术精良的医师做完手术后拿到的收入较少，而利润较大的部门集中在仪器检查、扫描等医疗设备集中的检查部门，每一次检查的费用都较高，而这些医疗器械大多都是进口，这也造成了利润的外流。（二）以药养医的经营模式滋生腐败。医疗卫生服务，由于其本身具有外部性的特殊情况，受到政府的严格监管，因此医疗卫生服务的费用水平也受到监管部门的密切关注，总的来说，医院的盈利能力较差。目前，我国医院收入主要由三个部分组成，政府财政补助、医疗收入、药品差价收入。医院对于药品收入产生的依赖，是此医疗卫生体制下的必然结果，而在医院盈利能力水平低下的背景下，这种状况更会得到强化。从医院的三个补偿变化看，药品收入是可以通过差价获取利润的，药品收入占总收入的比例越来越高，从而造成了以药养医的经营管理模式。此种经营管理模式，导致了医疗行业开大处方、开贵药、乱开药的现象越来越严重，老百姓看病越来越贵。其弊端主要表现在四个方面：第一，以药养医直接导致药品价格虚高。一项区域调查显示，同品种、规格、产地的药品，医疗机构的价格总高于零售药店的价格；第二，以药养医直接导致医药购销腐败现象产生。2014年葛兰素史克贿赂医生的事件引起人们的广泛关注。医药公司为医生报销各种费用，而医生在开药时收受药品回扣，这已经成为当今医疗行业人们密切关注的腐败现象；第三，以药养医直接侵害了患者的利益。我国经过了多年的医疗改革已初步形成社会效益。在各大医院推行基本药物清单制度，凡在清单上的药品其价格受到严格监管，然而，许多医生在开药时避开基本药物清单，开...