痕迹化管理在外科病区管理的应用谢喜艳邓丰解荣孔林丽左久云(广州开发区医院广东广州510730)【摘要】目的将“痕迹化管理”引入外科病区管理中，完善科室规章制度，提高护士长管理水平。方法通过全科范围内动员，人人参与痕迹化管理,成立科室痕迹化管理体系，明确人员职责，制定痕迹化管理的实施细则，完善相关制度，加强培训。结果增强护丄•工作责任心，提高护士工作积极性，护理差错事故、投诉明显减少，提高患者满意度及护士长管理水平。结论痕迹化管理为科室制度的完善指明了方向，使管理更规范化、科学化、制度化。【关键词】痕迹化管理病区管理外科持续质量改进【】R197.32【文献标识码】A【】2095-1752(2014)06-0121-02医疗质量是医院建设的永恒主题，科学有效的医疗质量管理评估体系对促进医院形成可持续发展只有重要的指导意义。但是不能忽视的是医院中层管理者管理水平的建设和提高，管理者的管理水平和管理质量同样需要考量。病IX医疗工作是医院医疗管理的主体，病区各环节的管理直接关系到医疗质量和医疗安全［1］。我科自2012年在病区管理中引进“痕迹化管理”的理念，取得了一定的效果。现将管理体会总结如下。1方法1.1在科内树立痕迹化管理的理念痕迹化管理，是在各种管理工作中，从时间和管理内容等方面，不留空隙、空白、死角的缜密工作记录。［2】在病区管理中有可记可查、可依可辩的作用，其最大优点为能较完整保留护理活动中的原始记录，工作的各个环节留有痕迹，以便有据可查，还原己经发生的护理行为，明确责仔。1.2全科范围内动员，人人参与痕迹化管理结合等级医院评审的标准,以持续提高医疗护理质量，保障医疗护理安全，实现患者满意为0的，在全科范围内进行介绍，强调其优点，取得科主任、医生组、护理组、陪护人员及后勤保障人员的认同、配合，提高全科人员的依从性。1.3成立科室痕迹化管理体系，明确人员职责成立科室痕迹化质量管理小组，由护士长任组长，科内全员参与，与绩效挂钩，增加人员参与的主动性与积极性，并报科主任批准，取得科室行政及经济的支持。1.4制定痕迹化管理的实施细则，完善相关制度，加强培训修改APN班工作流程及质量评分标准，体现痕迹化管理。广泛征求全科护士的意见，并设立各种检査记录表格，明确记录、资料留取要求。科内备数码相机一台，各成员均备笔记本一本，随身携带。在实施初期，护士长每周检查各人员记录本，督促记录习惯的养成。每月召开管理会议一次，用“PDCA”管理理念，持续改进，持续提高。2痕迹化管理在外科病区管理中的应用2.1在护理交接班中的应用设计《APN班交接本》，内容包括对本班工作的简要总结，及需下班继续完成的护理。由当班护士在下班前十分钟书写，A、P班由责任组长检查完本组病人护理质量后签名确认，确保本班需交班事项有迹可询。接班者接班后，先阅读《APN班交接本》，了解上一班病区病人动态及病情，初步了解本班的工作任务及重点，并携带治疗车及《APN班交接本》进行床边交接班。执行“三清制度”，书面写清、U头交清、床边看清，在交接班中发现的问题及吋补充记录于《APN班交接本》中。凡有交接不清的问题，以查阅《APN班交接本》为据，保存期限为一年。2.2在护理持续质量改进中的应用护理质量是护理安全的冇效保障。人人备随身速记本一本，发现问题随吋记录于《护理质量持续改进记录本》上，必要时留有影像资料，加深护理人员对问题的认识，将本月收集到的痕迹资料进行分析整理，在每月的护理质量持续改进会议上进行通报，对本月工作进行点评并记录，能发现并解决实际解决问题的成员予以肯定并记录。2.3在护士继续教育培训中的应用组织培训时对参加培训的人员进行签名，对培训及考核留取相关资料，如笔录、课件、照片等资料进行存档。各考核项0尽量在病房完成，并请病人或家属参与考核评定，填写意见并签名。每季度将相关资料进行整理及存档保存。2.4在护理文书管理中的应用在科内组织人员学习《护理文书书写规范》及《医疗事故处理条例》，介绍“举证倒置”的概念。将学：＞』活动进行记录，参加人员签名。制订本科常见疾病护理文书模板，打印成册，组织全科人员学习并记录签名。定期对...