［经典］中西医结合治疗Vogt-小柳-原田综合征临床观察中西医结合治疗Vogt-小柳-原田综合征临床观察［1R773.9［文献标识码］B［］1672-4208(2010)17-0078-03Vogt—小柳一原田综合征（Vogt—Koyanagi—Haradasynfrome,VKH）是一种累及眼、耳、脑膜和皮肤的肉芽肿性炎性病变的全身性疾病，但以双眼肉芽肿性全葡萄膜炎为主耍特征，双眼同时或先后突然发病，常伴有感冒、脑膜刺激症状和脑炎症状。约占我国葡萄膜炎患者的14.2%〜20.5%,其特点为发病急，易复发，且反复发作，可造成不同程度的视力损害。目前西医多采用皮质类固醇激素和免疫抑制剂等治疗，但此类药物不良反应较大，临床治疗受到一定限制，影响本病的临床疗效和预后，鉴于此，我们自2005年3月〜2008年3月采用中西医结合的方法对21例Vogt-小柳一原田综合征患者进行治疗，取得良好效果，现分析报道如下。1资料与方法1.1一般资料21例均为我院门诊及住院Vogt—小柳一原田综合征患者，均双眼发病，男12例，女9例；年龄最小22岁，最大63岁，平均39岁；初次发病者15例，复发者6例；发病至就诊时间最短者6d,最长者75do每例患者治疗前均进行视力、眼前节、眼底及荧光素眼底血管造影等检查。1.2诊断标准1999年10月在美国洛杉矶召开的第一届Vogt一小柳一原田综合征国际研讨会上，修订的诊断标准：（1）首次发生葡萄膜炎之前无眼球穿通伤及内眼手术史。（2）临床表现和实验室检查不支持其他眼部疾病。（3）双眼发病。（4）神经系统或听觉异常（就诊时可能已缓解）o（5）皮肤表现（发生在神经系统和眼部症状之后）O(6)眼底荧光造影表现为：静脉期视网膜色素上皮水平的多发性点状高荧光，晚期---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---不同程度的墨渍样渗漏进入神经上皮下，视盘晚期有不同程度的荧光染色。1.2治疗方法1.2.1中医治疗在给予激素治疗的同吋，结合中医辨证论治，根据病情分为2个证型：(1)早期患者多表现为肝胆湿热，如眼痛、羞明、视力下降，眼部检查结膜囊分泌物较多，结膜明显充血，角膜后KP(++)、房闪(++),前房内及虹膜面见纤维性渗出，玻璃体内见大量炎性细胞，视盘充血，视网膜水肿。全身表现见头晕耳鸣，胸胁胀痛，丨I苦咽干，小便短赤，舌红苔黄腻，脉弦数等。此类患者用龙胆泻肝汤，清肝泻热，明目止痛。方药：龙胆草15g、炒梔子10g、柴胡10g、黄苓10g、木通10g、生地12g、车前子15g(包煎)、泽泻12g、决明子12g、口芷10g、茯苓12g、甘草6g加减，同时加秦苑10威灵仙10g,以清热解毒利湿，水煎服，1剂/d。(2)恢复期患者多表现为肝肾阴虚，多因热郁伤津，耗伤阴津而致阴虚内热，视物昏花、夜间加重，眼部检查可见：角膜肿(一)，房闪(十一)，玻璃体可见色素颗粒或絮状混浊，视网膜呈晚霞状，脉络膜粗大血管暴露；全身表现为腰膝酸软，头晕耳聋，失眠盗汗，五心烦热，津伤II渴，舌红少苔，脉弦细数等。此类患者治疗原则为：滋补肝肾，疏通血脉。方用杞菊地黄汤：枸杞子15g、菊花12g>熟地12g>山药10g、山芋肉10g、丹皮10g、茯苓10g、泽泻10g、加减丹参15g、赤芍10g、红花10g以活血化瘀，疏通血脉，加玄参10g、麦冬10g、五味子10g、党参15g以滋阴清热，病久郁热耗伤阴津，津液匮乏见眼底渗出者，加半夏10g、鸡内金10g、海藻10g、山楂10g水煎服，1剂/d。1.2.2西医治疗在排除禁忌症后，本组患者均给予大剂量糖皮质激素治疗，平均疗程10.6个月。开始给药方法为强的松龙100〜500mg静脉注射，以后根据眼底变化、FFA改变、ICGA改变情况逐渐减低激素用量，减至60mg吋改用丨I服强的松，每晨1次顿服，以后根据个体情况逐渐减量。减量原则为：大剂量时，减量幅度大且快；小剂量吋，减量幅度小而慢，原则上激素用药期限至少6个月。并给予保护胃黏膜药物，以及补钾、补钙以减轻激素不良反应及预防并发症。眼前节虹膜睫状体炎明显者同吋给V眼局部散瞳、糖皮质激素眼药水、非笛体类消炎眼药水点眼治疗。其中后部炎症较重，静脉滴注激素后，炎性症状无明显减轻者加用---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---三联针球后注射(2%利多卡因0.1ml.庆大霉素针2万单位、氟...