原发性肝癌CT诊断(附27例分析)摘要：目的：探讨原发性肝癌的螺旋CT双期增强特征及其诊断价值。材料和方法：2008年一一2012年以来收集27例经临床及手术病理证实的原发性肝癌双期增强表现。结论：螺旋CT双期扫描可充分反映原发性肝癌的特征，对肝癌的检出和定性准确率的提高冇重要价值。关键词：肝癌X线计算机体层摄影术增强扫描Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.260【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2013)08-0234-021材料与方法木组27例，男21例，女6例，年龄50-68岁平均年龄56岁，临床症状及体征为：右上腹胀痛不适；同时伴有乏力、纳差、消瘦；部分肝癌患者伴有黄疸、下肢浮肿等症状。采用美国GE1800PLUS,全身CT,矩阵512X512、扫描条件为120KV100mA,3.5层厚，层阵10mm,个别病例根据需要可采用层厚、层距2nun扫描部分作间隔重叠扫描。2结果发现病灶肝癌患者的典型CT表现是肝区出现低密度占位性病变，边缘模糊口不是很完整，而口•大多数占位性病变呈圆形或卵圆形，有包膜及结节型者边界清楚，部分边缘不规则，密度有的表现为均匀有的表现为不均匀，并且不均匀病灶中部分可见更低密度坏死区，木组27例肝癌患者中巨块型12例，肿块直径25伽者，这一型最多见，占肝癌总数的44%；表现肝内大片状低密度影，边界尚清；结节型5例肿块直径〈5cm者，特点是癌灶小而呈结节状，此型占肝癌总数的19%,表现为肝内圆形结节状低密度影，边界尚清；肝肿呈弥漫性分布者1例，肿块直径小而分布广泛（可遍及整个肝脏），与肝硬化不易区分，此型最少见，表现肝内弥漫分布形态不规则、边界不清的低密度影；其中2例肝硬化者病灶与肝实质等密度,但隐约可见一略低密度环。4例肝癌患者病灶其中可见到高密度钙化灶，经过增强后患者的病灶均轻度强化，仍为低密度灶，范围稍缩小、边界变清。另有3例肝癌患者经过强化呈高密度，病灶内强化多不均匀。无论哪一种类型肝癌其动态增强特点可用于鉴别肝血管瘤、局灶性结节增生（FNH）、肝腺瘤、肝硬化结节等肝内常见病变。3讨论27例原发性肝癌用螺旋CT检查正确诊断出23例，正确率为85%O3.1直接征象。（1）巨块型肝癌：①肝实质内密度减低区，少数可为等密度，密度减低区内见密度更低区且呈多而小特点，密度更低区可为斑点状、条片状。少数外生性，可至盆腔。②边界可清，或不清，冇包膜时，表现为在上述低密度肿块外缘见一低密度带“晕圈征”。③肿瘤可见钙化。④少数病灶内可见高密度出血影。（2）结节型：①单结节：癌灶直径小于5cm密度减低区，可有或无密度更低区，有则数量少，1-2个，为条状或斑点状，无块状更低密度区;边界可清或不清，一般较清；肿瘤可见斑点状、斑片状或无定形钙化；少量（1.3%）病灶出血，病灶内见不规则密度增高影，肝包膜下积血。②多结节：多个直径小于5cm结节，散在分布于肝脏，结节中心多无密度更低区（因多结节型肝癌很少发生坏死）。3.2间接征象。①肝外形异常：表现为局部向外隆突。②肝门移位及邻近器官移位：肝门位于肝左叶、右叶、方叶及尾叶之间，任何一叶有占位性病变时，都会使肝门变形移位。如右叶有占位性病变时，将肝门推向左侧。③邻近器官移位：巨块型肝癌常使胆囊、胃及胰腺移位。④门静脉癌栓：弥漫型、巨块型多见，结节型较少见；CT表现为门静脉增粗，扩人,分支直径大于主干或主干和分支门静脉不成比例，门静脉内见低密度缺损区。⑤肝静脉和下腔静脉及右心房受侵犯：肝静脉或下腔静脉不规则狭窄,或局部压迹，或被肿瘤完全包绕。⑥肝硬化征象：脾大、腹水等。⑦肝门及肝内胆管扩张。⑧肝门区、腹膜后淋巴结转移肿大。3.3增强表现。①多数肝癌在强化后病灶缩小，边缘变得更清楚，中心坏死区无强化；②有些小肝癌强化后可变为等密度；③肝癌在“两快一长”扫描时，可在注射造影剂后1分钟内变为等密度，1分钟后变为低密度，呈“快进快出”的特点。肝癌在肝脏螺旋CT双期扫描中，典型CT表现为肝动脉期强化呈高密度，其强化方式可呈均匀一致性强化或不均匀强化；门静脉期呈低密度。少数直径W3cm小肝癌肝动脉期呈低密度或等密度，门静脉期为等密度或高密度。门静脉、肝静脉、下腔静脉及右心房内癌栓强...