281——286，79.知一堂主道在一——清代名医王清任知一堂主道在一——纪念清代医学家王清任逝世170周年在中国医学史上，名医众多，著述林立，不乏创新学子，但多系承源导流，补辍引申，却鲜有像清代医家王清任(1768～1831)那样，遵崇结构功能一元论的医学思想，把解剖和临床结合起来，创立气血病因学说和逐瘀疗法，他践履笃行，执著不懈，敢言改正医林之错，其著作精义至理，约以存博，以3万字的《医林必错》昭然大显，唤发人们对中医学发展路径的慧心反震。对人体的认识，东西方人都是先从形态结构开始的。《史记·扁鹊仓公列传》记载了上古“割皮解肌，诀脉结筋“的解剖学家俞跗。甲骨文、契文、金文中关于人体骨骼和脏腑的文字造形，均是以形态解剖为原型。人体的形态结构是直接关系治疗用药的基本知识。秦汉以后，五行学说成为主导的医学理论，《内经》用藏象关系模型论述人体，遗形取神，藏象论成为主宰中医学的理论典范。其实，《内经》中也不乏关于人体形态结构的论述，如《灵枢·经水》中有“夫八尺之士，皮肉在此，外可度量切循而得之，其死可解剖(部)而视之。“又有《灵枢·肠胃》等以专篇阐述解剖。但此等论述在《内经》中，意在保存古代文献以形体构造为浅层次的认识，故《灵枢·九针十二原》说：“粗守形，上守神。“从秦汉时起，特别是经过魏晋玄学，推崇医源于易以后，医学从轻视形体结构发展为忽略形体结构的功能模拟论，甚至认为可以离弃结构来认识脏腑功能和疾病。功能模拟论的医学思想有相当强大的生机和实用性，后世又衍生了多种学说，成为临床立法、选方、用药的核心。但随着实践的发展，也不断显现其局限性，例如“心主神明”扭曲了对脑的认识。离开结构而论病机，难以认识器质性疾患，更难以深入到微观层次上认识健康与疾病，使与解剖联系的外科、产科学的发展受到影响。实践表明，任何关系实在的研究都依赖于结构实在的认识，没有可以孤立于结构之外的功能，也没有可以脱离结构实在的关系实在。建立在结构认识基础上的结构功能一元论的医学思想，将更合宜于医学的研究目标，更加促进中医学的发展。王清任的《医林改错》阐述的是脏腑而非藏象，主张“亲见脏腑”而不是外揣推藏，以“更正之心”，“访验四十二年”后执笔著书。诚然，脏腑和藏象是不同的研究对象，从解剖入手和从功能入手属于不同的认知方式，洵非更正。但王氏确能把脏腑与病情分析、定方救逆统理起来，以结构功能一元论的思想审视医学。这与《内经》中一些篇论崇尚的功能模拟论的思想大异其趋，二者并非“改错”的关系。然而结构功能一元论的思路在操作时更具有可感受性与可验证性，何况王氏在解剖方面也有很多重大发现，如对胰管的发现，指出眼睛视力以神经联系脑等等。王清任从脏腑和血管、气管的构造中体会到气血对人体的重要作用，以气血论病。在发病机制上提出“气虚归并”论，在辨证论治中提出“气虚血瘀”论。他也继承了气一元论的思想，以元气为人身动力：“元气足，则有力；元气衰，则无力；元气绝则死矣。”气血在经络中运行，气血不畅则为疼痛或痹证；中风之本源也在于“元气不足”，“半身无气”则半身不遂；“气虚不固津液”，则口角流涎；“气虚不能固提”，则遗尿不禁；气虚不能“催大恭下行”，则大便干结不下。指出气虚与血瘀的联袂关系：“元气即虚，必不能达于血管，血虚无气，必停留而瘀”；“专用补气者，气愈补而血愈瘀”。创制了补气活血的名方补阳还五汤，重用黄芪，补其“元气亏五成”，佐活血药以治疗。对于活血化瘀，他在总结前人经验的基础上，按瘀血部位和寒热虚实之异，确立了活血化瘀14法。王清任以其对血瘀证的重视及治法的丰富，揭橥了活血化瘀学派的创立。“灵机在脑”的“脑髓说”理论的提出，是王清任坚持物质第一性，以解剖为据探讨脏腑功能的又一方面成就。王清任吸收了李时珍、金正希、汪阉等前人关于脑为元神之府、主记忆和思维等论说，以病证联系解剖，力辟“心主神明”、“心藏神”，以脑髓论解释痫证、小儿抽风、成人气厥。承袭张仲景把狂、善忘之蓄血，以瘀血阻脑辨治癫狂，《医林改错》说：“癫狂一症，哭笑不休，詈骂歌唱，不避亲疏，许多恶...