下肢静脉滤器置入术的护理徐向新(广丙医科大学第五附属医院/广丙柳州市人民医院心胸外科广丙柳州545001)【摘要】目的探讨下肢深静脉血栓患者采用静脉滤器置入术的护理效果。方法2008年1月至2012年12月采用下肢静脉滤器置入联合溶栓治疗下肢深静脉血栓形成18例。护理重点为术前做好心理护理，做好健康教育。结果18例下腔静脉滤器无移位，肢体的肿胀消退明显，无肺栓塞发生。对18例下肢深静脉血栓患者采用下肢静脉滤器置入术及溶栓、抗凝方法综合治疗。结论对下肢深静脉血栓患者采用静脉滤器置入术的患者做好患肢护理，病情观察、溶栓监测，加强并发症的观察，是促进患者早H康复的有效措施。【关键词】下肢深静脉血栓滤器置入护理【】R473.6【文献标识码】B【】2095-1752(2013)04-0254-02下肢深静脉血栓(DVT)形成主要原因有静脉炎、静脉曲张、长期卧床、腹部手术、肿瘤及血液高凝状态，是临床常见病。轻者患肢肿胀、疼痛、色素沉着；重者溃烂，患肢坏死；血栓脱落，会导致肺动脉栓塞(PE)而危及患者生命，甚至发生猝死。下肢静脉滤器置入，可以附挡、溶解、脱落的血栓碎片，有效预防PE的发生，为大剂量抗凝溶栓治疗提供机会。有严重凝血功能障碍者或病情危急或有脓毒血症者禁止使用下肢静脉滤器［1］。均获得了满意的疗效，现将护理体会报告如下。1临床资料1.1一般资料木组18例，男14例，女4例，年龄26-74岁，平均58岁，经B超和血管造影，证实为下腔深静脉血栓形成，病程1-10天，平均5天，主要临床表现：患肢疼痛，足背动脉搏动减弱，患肢程度不同的肿胀，肢体周径比健侧粗2-12cm。1.2手术方法采用sedinger技术［2］,采用健侧股静脉穿刺插管，在数字减影血管造影（DSA）下行下腔静脉，髂静脉造影，导入并释放滤器，造影证实放置位置正确后撤冋导管及导管鞘，穿刺点压迫止血15-20min后加压包扎。1.3治疗效果18例滤器均成功置入预定部位，抗凝溶栓治疗后症状缓解，肢体肿胀减轻，术后5天内肿胀完全消退14例，术后10天小腿周径径差＜0.5cm有3例，2例仍有轻度肿胀，无一例PE发生。2护理2.1术前护理2.1.1心理护理下肢DVT发病快，临床症状典型，且治疗费用大，患者多数存在不同程度的枳忧、焦虑、紧张和恐惧心理，扪心疾病预后，手术失败。为此向患者详细讲解疾病相关知识，讲解治疗的B的及优点，操作方法，注意事项等，并介绍成功病例，减轻患者的紧张、恐惧情绪，积极配合手术和治疗。2.1.2患肢护理抬高患肢，以利于血液冋流，减轻肢体肿胀，避免揉搓及按摩肢体，防止血栓脱落移动到其他器官一起栓塞；保持患肢于功能位，避免压迫患肢及使患肢长吋间弯曲而引起静脉冋流不畅。2.1.3一般护理嘱患者绝对卧床，床上活动吋避免动作幅度过人，保持大便通畅，避免屏气用力的动作，防止血栓脱落发生肺栓塞；做好常规实验室检查、备皮、清洗会阴部、完成术前用药。2.2术后护理2.2.1体位与病情观察术后嘱患者平卧6〜12小时即可下床活动，协助其进行生活护理，患肢抬高15deg;〜30deg;,膝关节屈曲15deg;,使髂股静脉呈松弛不受压状态［3】,冇利于静脉冋流，减轻肿胀，每日固定测量下肢周径，观察皮肤颜色、皮温、感觉，足背动脉搏动及肿胀改善情况,并做好记录。穿刺点沙袋压迫4〜6小吋，严密观察生命体征变化，予心电监护、氧饱和度监测，发现异常及吋处理。2.2.2抗凝溶栓监测术后为了治疗血栓并防止血栓再次形成，常规予溶栓和抗凝治疗，常用药物有肝素、尿激酶及华法林，用药期间严密观察穿刺点有无渗血和血肿，严密观察血压变化和皮肤粘膜冇无出血点和淤斑，冇无牙龈出血及尿血和便血。监测血常规，凝血酶原吋间等变化，并根据结果调整溶栓治疗药物的剂量。2.2.3并发症的观察术后常见的并发症冇血栓形成、空气栓塞、感染和导管所致血栓脱落腔静脉堵塞或穿孔等。观察生命体征变化，主动询问奋无呼吸困难、胸痛、咯血、晕厥、有无腹痛等症状和体征，观察有无PE发生。2.3健康教育禁烟酒，多饮水，进食低脂、胆固醇、高纤维食物，多吃蔬菜水果；急性期后可下床适量活动，减少卧床吋间，尤艿老年患者，注意坚持四肢运动，以改善周围循环，防止血栓形成；应用弹力袜促进静脉冋流，减轻肢体肿胀；避免用力排...