射频消融治疗肺癌现状及前景［关键词］射频消融；肺癌［］R734.2［文献标识码］A［文章编1673-7210(2007)07(b)-008-03经皮射频消融(radiofrequencyablation,RFA)是近年来开展的治疗肺癌的新技术，配合放疗和化疗，为肺癌的治疗提供了一种新的治疗手段。该方法具有创伤小、恢复快、操作简单、副作用小可同时治疗多个肿瘤的优点。1工作原理正常细胞在环境温度升高到50〜529时，只需很短的时间（4~6min）就会产生致死性损伤。在60~1009之间，将立即导致蛋白质凝固，胞内结构受到不可逆的破坏［1］。而肿瘤的血管网发育不良，血流速度缓慢，其散热功能低，热能易在肿瘤组织内积聚［2］。射频消融仪产生高频正弦电流，经电极导入其周围组织内，组织内的离子随电流正负极的转换而频繁震荡，极性生物大分子亦频繁改变极化方向。通过上述两种方式产生的摩擦作用，将电能转化为热能，使组织的温度升高，达到治疗目的［1］。肺癌射频消融术中温度在肿瘤组织中缓慢递减，而在周围肺组织中迅速下降。肺癌射频消融存在“温室效应”［3］。2RFA技术现状2.1单电极是指14-18号穿刺针大小的金属针，外被绝缘层，电极尖端暴露导电，电流经此导入其周围组织。单电极技术毁损范围小，电极不同部位的表面温度变化差距大，多用于早期动物实验［4］。2.2双电极McGahan等⑸报道了双电极技术进行RFA实验研究结果，将正极和负极同时插入离体动物肝脏内进行热损毁，同时对各自周围组织进行加温，可使热损毁的范围较单电极扩大，但在两个电极间的区域损毁形状是椭圆形而不是圆形,使其临床应用价值受到限制。2.3多电极Goldberg等⑹设计了一种多电极阵列技术，将2~5根电极以不同的间距置入离体的牛肝脏内,70-90°C射频损毁6min,发现如果电极的间距超过1.5cm,造成电极间的凝固性坏死灶不连续，而且多电极同步加温RFA范围较序列加温RFA范围大。另外一种阵列多电极是“锚状”电极（又称“J状”、“伞状”电极），是将弹性良好的多个针状电极置于14-19号活检穿刺针壳内，制成同轴共壳电极，导入实体组织后通过针柄上的推进装置，将电极推出针壳展开排成锚状阵列。这种电极克服了多电极阵列穿刺次数多、电极间距不易掌握的缺点。目前在基础研究和临床治疗中应用较多。2.4冷电极采用14-18号电极，其芯中空，含有两个相通的内孔，使冷却介质（水或空气）可在其中循环，通过在加温过程中降低电极尖的温度，可阻止电极周围组织的汽化、炭化空洞形成和水分丢失，使热损毁的范围增加。3实验研究Golderg等［7］对正常肺或VX2兔肺癌经皮肺穿射频治疗，除消融区外未明显破坏邻近肺实质，活杀动物发现无活性癌细胞，无明显并发症。Miao等［8］对兔肺癌模型经RFA的治疗组织学观察将其损伤分为5个典型的等中心区-A区：针道区，B区：癌性凝固区，C区：肺实质凝固区，D区：外周出血区，E区：炎性层区。Lee［9］对RFA治疗肺癌的并发症进行了研究，RFA治疗28只兔子，其中19只肿瘤完全毁损（占67.9%）,9只出现局部复发和纵隔淋巴结及胸膜转移（占32.1%）,17只出现并发症。张卫强等口0］利用兔肺进行射频消融术，探讨RFA对正常肺组织的生物学效应和作用方式。射频灭活后即刻镜检，可见毁损灶发生凝固性坏死第7天，坏死灶开始出现纤维组织增生；1个月时支气管上皮肺泡上皮增生，肺泡开始重建；2〜3个月恢复正常的组织结构。电极位于肺门部位治疗时，治疗时间、阻抗与电极位于外周部位时比较均有显著性差异。顾莹莹等［“］发现肺癌RFA治疗后癌组织免疫组化表型：增殖细胞核抗原（PCNA）阳性81%，血管内皮生长因子（VEGF）阳性52%,B细胞淋巴瘤抗体（Bcl-2）阳性19%o4临床研究Steinke［12］报道了对20例41个肺转移结节在CT引导下进行RFA治疗和随访的结果。治疗时，CT下可见到围绕电极形成的球形阴影，体积超过病灶，治疗3个月后，球形阴影的体积恢复到和治疗前肿块体积相同的水平，之后3个月继续缩小，最后大多遗留一个小疤痕。Marcallo等［13］报道了54例64个肺肿瘤的中期疗效报告：40例原发性非小细胞肺癌和24例肺转移瘤，平均直径为2.4cm010例患者接受1〜4次重复治疗。经过平均23.7个月后进行CT随访。结果显示：总治疗有效率为61.9%,其中...