双肘关节外伤术后骨化性肌炎的康复治疗1例报道周可佳1（通讯作者）李剑1白海涛1姚玉娟1华雅琼2（1天津大港油田总医院康复医学科300280）（2天津大港油㈩总医院外科300280）【关键词】肘关节外伤术后骨化性肌炎康复治疗【】R493【文献标识码】B【】2095-1752（2013）01-0320-021病例介绍患者，男性，56岁，因双肘关节外伤术后功能障碍1月余，来我院康复医学科就诊。患者于2月前因车祸造成双肘关节损伤在当地医院就诊，治疗期间患者要求转院进行左肘肱三头肌肌腱止点撕脱骨折；右肘内侧装置损伤、右肘关节脱位、右尺骨鹰嘴骨折、右肘尺桡侧副韧带完全断裂、右肘滑膜炎、右肘伸肌总腱撕裂伤手术治疗。患者来我科就诊前自行双肘关节屈伸锻炼，锻炼过程中自述关节疼痛僵硬，未见肘关节活动度明显改善。查体：患者发育正常，右利手，双肘关节轻度红肿，肌肉萎缩尚可。触诊双肘关节皮温稍高，触痛（+）,压痛（+）;关节ROM:左肘AROM:0deg;-45deg;-95deg;,右肘AROM:0deg;-60deg;-90deg;；肌力:左肘IV级，右肘III级。X线检查见（图1）。图12讨论2.1诊断双肘关节骨化性肌炎、功能障碍。2.2定义VonDusch首先在1868年提出骨化性肌炎的概念。但事实其发病与肌肉炎症无关，且并不限于肌肉。根据WHO的定义[1],骨化性肌炎是一种非肿瘤性病变。病理组织以纤维组织增生为特征，伴奋大量的新骨形成，冋吋还可奋软骨形成。骨化性肌炎常发生在外伤后，好发于肘、肩、大腿、臀部和小腿的腹侧肌内，常发生在肌肉与骨连接部，也可发生在筋膜、肌腱、骨膜、韧带、血管壁上；病程可长可短。2.3病因本病病因尚不明确，外伤是主要诱因。文献报道［2-4］约60%〜75%的病例有外伤史，常见儿童或青壮年，以男性多见。肌肉内血肿、早期局部肿胀、强制性被动活动、暴力推拿、长期固定［5】均可形成骨化性肌炎［6］,也有人提出可能与感染或缺血有关。35岁以下，伴颅脑损伤、脊髓损伤截瘫的患者也易发骨化性肌炎。Uristp］报道，骨化性肌炎有四个诱发因素：①刺激因素，常常是挫伤占60%〜70%,可导致血肿。这种损伤可很轻微，仅少量的骨骼肌或肌原纤维受损。②损伤信号，损伤组织或细胞分泌一种信号蛋白。③存在基因表达缺陷的间叶细胞，这些细胞接受适当的信号后可生成骨样或软骨样细胞。④存在连续发生骨化组织的环境，其中信号基因最为关键，Urist命名该基因为BMP。2.4病理在病理学上，骨化性肌炎实质是一种异位性骨化，是人体修复的一种特殊形式，经历创伤、炎症、肉芽组织和异位骨化4个阶段。间充质细胞、骨形态形成蛋白是诱导异位骨化的主要活性介质。骨化性肌炎在不同吋期冇不同的病理表现，但有明显的吋间规律［8-10］。早期病理表现为外伤后肌肉坏死和出血，并形成软组织肿块，周围软组织明显肿胀，但缺乏钙化或骨化，临床上多伴奋疼痛、肿胀、局部皮肤温度升高。从第3周开始病变的边缘首先出现钙化，开始为点状、带状，逐渐演变为花边状和蛋壳状，随后整个病变都出现钙化和骨化。第6周左右，病变周围多形成规则或不规则的环形骨化，镜下见病理组织呈典型带状分布，外围带为成熟组织；骨小梁排列规则，中间带为富冇细胞的类骨组织，形成不规则互相吻合的小梁，中央带为增生活跃的纤维母细胞，可奋核分裂像；肿块可有明显增大，但周围的软组织肿胀减轻。后期，整个病变逐渐骨化，由于病灶及周围软组织肿胀减轻，病灶可以缩小，并由于肌肉组织的应力作用而塑形,变为长圆形或梭形。2.4临床表现局部肿块，肿块质硬、肿胀、疼痛，受累关节活动受限。临床上分IV期，即反应期、活跃期、成熟期、恢复期。反应期肿块增大快、钙化快、消肿快，外伤1-2个月可达4-lOcm;活跃期可表现为发热、局部皮温升高、压痛、质硬肿块；成熟期出现壳状骨性软骨；恢复期停止生长，常在1年后坚硬的肿块变小，甚至可完全消失，具有自限性。2.5辅助检查2.5.1化验ALP、血沉等大多正常。急性、亚急性期的ALP、血沉、C反应蛋白可增高。2.5.2超声波检查AkiraOkayoma等［11］认为，超声对检查早期复发的骨化性肌炎及区分恶性肿瘤是极为有效的手段。骨化性肌炎的高频超声早期表现为不均匀低冋声肿块，边缘清晰；后期表现为不连续的壳状强冋声或不规则...