痴呆患者配偶的心理负担及相关因素【摘要】目的：了解居家照顾痴呆患者的配偶的心理和照料负担以及相关因素。方法：在北京城区，按就诊线索收集42例痴呆患者，由经培训的调查员进行入户调查。42例资料齐全，无遗漏。主要调查工具包括对痴呆患者的评定工具：临床分级量表、简明精神状态检查量表（MMSE）、痴呆病人日常生活能力（ADCS－ADL）、阿尔茨海末氏痴呆病理行为问卷（BEHAVE－AD）；对照顾者的评定工具：Zung氏焦虑自评量表（SAS）、Zung氏抑郁自评量表（SDS）、照顾者负担问卷(CBI)、痴呆相关知识技能问卷。结果：照顾者的负担重（CBI总分30.7±15.1），他们抑郁情绪（SDS平均分为38.8±8.0,40分以上者42.9%）和焦虑情绪明显（SAS平均分为34.3±8.0，40分以上者23.8%）；照顾者对疾病的知识和照顾技能缺乏，有26.2%的照顾者认为痴呆是正常衰老或可治愈的，有57.1%认为患者病情可以好转或能够维持现状。总负担与焦虑(r=0.51,P<0.01)和抑郁(r=0.38,P<0.05）以及患者伴有精神行为异常的严重程度有关(r=0.40,P<0.01)；而且照顾者的焦虑情绪与知识技能有关(r=-0.48,P<0.01)。结论：照顾者的心理负担重，焦虑和抑郁情绪明显；照顾者对疾病的知识和照顾技能缺乏；总负担与焦虑和抑郁以及患者伴有精神行为异常的严重程度有关，而且照顾者的焦虑情绪与照顾者的知识技能缺乏有关。【关键词】痴呆；照顾者；横断面调查；负担：R749.16文献标识码：A：1000-6729(2007)04-00267-04随着人口老龄化，痴呆成为困扰现代人生活的医疗和社会问题。2000年11月进行的全国第五次人口普查结果显示，我国人口结构发生了较大的变化，65岁以上的老年人为8811万人，占总人口比重的6.96％。北京市65岁及以上的人口为115.5万人，占总人口的8.4%，已经进入了老龄化社会［1］。国内最近的部分流行病学资料显示，北京地区老年人中痴呆的患病率为4.6%，其中阿尔茨海默病痴呆（AD）为２.2%，血管性痴呆（VD）为1.6%［2］。我国城市痴呆患者96.0%在家由家属照顾,照顾者主要为配偶、子女等［3］。西方对照顾者的研究显示，了解照顾者的困难和负担，评估他们的精神和躯体健康状况，给予健康教育和照料辅导并提供服务设施是现实的帮助途径［4,5］。欧美等研究者发现照顾者中常见的、与心理相关的问题包括抑郁、焦虑、自责、挫折感等负性情绪［6］，有报道50%的AD照顾者出现不同程度的抑郁情绪［7］。照顾负担方面的共同特点是：患者的痴呆程度越严重，照顾者负担越重，尤其是晚期，照顾者不得不将患者送至长期照顾机构。不同身份的照顾者问题也不一样，如女性照顾者的焦虑抑郁情绪和负担感比男性严重；另外，照顾负担受教育水平以及收入的影响，接受教育程度越高，收入越高的照顾者，感到负担越轻［8］；照顾者的疾病知识和照顾技能也是影响照顾者负担的中介因素，照顾技能越缺乏，照顾负担越重［9］。国内也有关于照顾者受教育程度越低、对痴呆知识了解差、负担重的报道［10］。另外，西方文献研究发现，配偶照顾者患焦虑抑郁障碍的危险比其他照顾者高，尽管他们主观感到的负担比非配偶照顾者轻［11］；配偶和子女照顾者对帮助的需求也不同，配偶照顾者对居家照顾的服务需求多，而子女照顾者更对痴呆患者的社会服务和照顾机构的信息感兴趣［12］。国内目前尚无对配偶照顾者的研究。本研究对到精神科老年记忆障碍门诊和痴呆家属联谊会寻求帮助的配偶照顾者进行调查，了解配偶照顾者心理负担的相关因素，为开展针对性服务提供科学的依据。1对象与方法1.1对象样本：北京大学第六医院记忆障碍门诊和痴呆家属联谊会，采用连续取样，病人符合DSM-IV和ICD-10的痴呆诊断标准，为北京居民，且在家居住。照顾者为病人的配偶，照顾者平均每周照顾患者5天以上，每天平均不少于8小时。1.2工具1.2.1对患者的评估工具1.2.1.1一般情况调查表包括人口社会学特征、疾病类型和病程。1.2.1.2临床分级量表（clinicaldementiarating，CDR）评价疾病的严重程度。CDR=0.5、1、2、3分别代表可疑痴呆，轻度、中度和重度痴呆。1.2.1.3简明精神状态检查量表（mini－mentalstateexamination，MMSE）。得分范围为0-30分。得分越低，痴呆程度越严...