胸痹心痛病(慢性稳定性心绞痛)中医临床路径(门诊)(试行)路径说明：本路径适用于西医诊断为慢性稳定性心绞痛，心绞痛分级为I级或II级者(加拿大心血管学会心绞痛分级标准)的门诊患者。一、胸痹心痛病(慢性稳定性心绞痛)中医临床路径标准门诊流程(一)适应对象中医诊断：第一诊断为胸痹心痛病(TCD编码：BNX020)。西医诊断：第一诊断为慢性稳定性心绞痛(ICD-IO编码：I20．805)，且心绞痛分级为I级或II级者(加拿大心血管学会心绞痛分级标准)。(二)诊断依据1．疾病诊断(1)中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》、国家中医药管理局胸痹急症协作组《中医心病诊断疗效标准与用药规范》(1995年)。(2)西医诊断：参照2007年中华医学会心血管病学分会《慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南》。(3)心绞痛分级标准：参照1972年加拿大心血管学会心绞痛分级标准。2．证候诊断参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《胸痹心痛病(冠状动脉粥样硬化性心脏病)中医诊疗方案(试行)》。胸痹心痛病(冠状动脉粥样硬化性心脏病)住院患者的临床常见证候：心痛发作期：寒凝血瘀证气滞血瘀证心痛缓解期：气虚血瘀证气滞血瘀证痰阻血瘀证气阴两虚、心血瘀阻证(三)治疗方案的选择参照国家中医药管理局胸痹急症协作组《中医心病诊断疗效标准与用药规范》及中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》(ZYYXH／T-2008)。l.诊断明确，第一诊断为慢性稳定性心绞痛，且心绞痛分级为I级或II级者。2.患者适合并接受中医治疗。3.患者病情平稳，适合在门诊治疗。（四）进入路径标准1．第一诊断必须符合胸痹心痛病(慢性稳定性心绞痛)I级或II级的患者。2．患者同时具有其他疾病，但在门诊期间不需特殊处理或者相关专科定期随诊，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。（五）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同症候的主症、次症、舌、脉等特点。注意证候的动态变化。（六）门诊检查项目1、必需的检查项目（1）血常规、尿常规、大便常规+潜血(2)肝功能（ALT、AST）、肾功能（BUN、Crea）、血脂（TC、TG）、血糖、电解质；（3）血压、脉搏、心率（4）心电图2．可选择的检查项目：心肌损伤标志物（肌酸磷酸激酶同工酶（CK-MB）、肌钙蛋白、肌红蛋白）、凝血功能检查、胸部X片、甲状腺功能、B型钠尿肽（BNP），超敏CRP，同型半胱氨酸、血尿酸、24小时动态心电图、24小时动态血压、心脏彩色多普勒超声、冠脉CTA，经颅多普勒超声，冠状动脉造影，心电图运动负荷试验、静息心肌核素显像+负荷心肌核素显像、腹部超声等。（七）治疗方法1、辨证选择口服中药汤剂或中成药（1）心痛发作期①寒凝血瘀证：活血散寒止痛。①气滞血瘀证：理气活血化瘀。(2)心痛缓解期：①气虚血瘀证：益气活血化瘀。②气滞血瘀证：理气活血化瘀。③痰阻血瘀证：祛痰活血化瘀。④气阴两虚，心血瘀阻证：益气养阴、活血化瘀。⑤热毒血瘀证：解毒活血化瘀。2．辨证选择静脉滴注中药注射液。3．针灸治疗。4．穴位贴敷。5．其他适宜疗法。6．辨证施护。(八)完成标准1．病情稳定，心痛、胸闷、气短等主要症状明显改善或消失。2．没有需要住院治疗的并发症。3．制定具有中医特色的个体化冠心病治疗及二级预防方案。(九)有无变异及原因分析1．病情加重，需要住院者。2．合并有急性脑血管疾病、内分泌疾病、肿瘤等其他系统疾病者，需要特殊处理或者住院者。3．出现急性心衰、心源性休克、非ST段抬高心肌梗死、ST段抬高的急性心肌梗死等严重心血管并发症，退出本路径。4．患者及其家属在路径实施过程中发生异议，导致该路径无法正常实施，退出本路径。二、胸痹心痛病(慢性稳定性心绞痛)中医临床路径标准门诊表单适用对象：第一诊断为胸痹心痛病(慢性稳定性心绞痛)(TCD编码：BNX020、ICD—10编码：I20．805)，心绞痛分级为I级或II级的患者。患者姓名：________性别：____年龄：________岁门诊号：________住院号：________发病时间：___年___月___日就诊日期：___年___月___日标准随访时间≦21天实际随访日：_____天时间___年___月___日(第1次就诊，第1天)___年___月___日(第2次就诊，第7天)主要诊疗工作口询问病史与体...