碘对比剂的不良反应及处理对策摘要影像学设备的发展及介入诊疗项目的广泛开展使得碘对比剂的应用逐年增加。无论是放射科医生、介入诊疗医生还是其他临床医生，了解碘对比剂的不良反应及处理对策都是十分必要的。碘对比剂的不良反应可分为全身性不良反应、器官特异性不良反应和对比剂外渗3大类。本文就碘对比剂不良反应的类型、发生率、发病机制、危险因素、临床表现、治疗和预防措施作一概述。关键词碘对比剂不良反应对比剂肾病：R981文献标识码：A：1006-1533(2014)13-0008-08AdversereactionsofiodinatedcontrastagentsandthestrategiesfortheirtreatmentWANGQiushi*,LIANGChanghong**(DepartmentofRadiology,GuangdongGeneralHospital,GuangdongAcademyofMedicalSciences,Guangzhou510080,China)AbstractTheapplicationofiodinatedcontrastagentsincreasedyearbyyearwiththedevelopmentofimagingequipmentandthecross-useofprojectsininterventionaldiagnosisandtreatment.Abasicunderstandingoftheadversereactionsofiodinatedcontrastagentsandmanagementmeasuresisofessentialnecessarytotheradiologist,interventionaldoctororotherclinician.Aderversereactionstoiodinatedcontrastagentsmaybeclassifiedasgeneraladversereactions,organ-specificreactionsandcontrastagentsextravasation.Inthis,wesummarizethetype,incidence,pathogenesis,predisposingriskfactors,clinicalfeatures,treatmentandpreventionmethodsofiodinatedcontrastagents.KEYWORDSiodinatedcontrastagents;adversereactions;contrast-inducednephropathy碘对比剂是放射诊断中使用最多的药品。随着影像设备的发展及介入治疗项目的广泛开展，碘对比剂的应用逐年增加。无论是放射科医生、介入诊疗医生还是其他临床医生，了解碘对比剂的不良反应及处置都是十分必要的。碘对比剂的不良反应可分为全身性不良反应、器官特异性不良反应［如对比剂肾病（contrast-inducednephropathy,CIN）以及对比剂诱导的心血管、肺或神经毒性，本文仅涉及CIN］和对比剂外渗3大类。本文主要概述碘对比剂不良反应的类型、发生率、发病机制、危险因素、临床表现、治疗和预防措施。1全身性不良反应根据不良反应出现的时间不同，碘对比剂引起的全身性不良反应可分为急性不良反应、迟发性不良反应和晚迟发性不良反应3种类型。急性不良反应是指在注射对比剂后1h内出现的不良反应；迟发性不良反应是指注射对比剂后1h到1周内出现的不良反应；晚迟发性不良反应是指注射对比剂1周后出现的不良反应。1.1急性不良反应1.1.1临床表现急性不良反应多见于20~50岁患者，而50岁以上患者较少发生[1]。急性不良反应按照其严重程度可分为轻度、中度和重度3种，临床上以轻、中度不良反应更常见[2-3]。轻度不良反应的持续时间短、症状和体征有自限性且无进展的表现，通常不需特殊治疗；中度不良反应的症状和体征更显著，表现为中等程度的在临床上明显的局部或全身症状和体征，需要立即处理；重度不良反应的症状和体征常常是危及生命的，需立即识别并立即积极抢救（表1）。1.1.2发生率使用离子型与非离子型碘对比剂后，轻度、中度和重度不良反应的发生率分别为15%和3%、1%~2%和0.2%~0.4%以及0.2%和0.04%，使用离子型碘对比剂后出现不良反应的风险是使用非离子型碘对比剂的5~10倍[4-6]。碘对比剂所导致的致死性不良反应罕见，离子型与非离子型碘对比剂的此风险大致相似，约为1/170000[4]。1.1.3发病机制碘对比剂的急性不良反应按照发生机制可分为特异质反应（又称过敏样反应）和物理-化学反应2种，前者与所用碘对比剂剂量无关，后者与剂量有明确关联。1）特异质反应与所用碘对比剂的剂量无关且事先不可预知，是碘对比剂不良反应的主要类型，确切机制虽不清楚，但目前普遍认为其发生涉及到多种因素，包括直接诱导细胞释放介质、抗原-抗体反应、酶诱导、激活补体系统、激活激肽系统和激活纤维溶解系统，最终造成细胞释放介质（如组胺、血清素等），使机体产生一系列的临床症状和体征[4]。Szebeni[6]的研究分析认为，碘对比剂诱发的过敏反应大多数属于假...