基层医院普及超声检查诊断前肋骨折的意义余元东1陈祎敏2（1浙江省嘉兴市秀洲区油车港镇卫生院普外科314003）（2浙江省嘉兴市秀洲区油车港镇卫生院超声科314003）【摘要】目的：探讨在基层医院普及超声检查诊断前肋骨折的意义。方法：对60例胸部外伤的患者同时采用X线和超声检查对前肋骨折进行诊断，分析超声检查的应用价值。结果：X线诊断前肋骨折10例，未发现前肋骨折50例。超声诊断前肋骨折40例，肋软骨骨折5例。其中上级医院随访CT复查25例，结果相同。结论：超声对前肋骨折的诊断，特别是在X线不能显示的前肋骨折、肋软骨骨折等，明显优于X线，在基层医院普及超声检查诊断前肋骨折有一定临床意义。【关键词】基层医院；普及超声诊断；肋骨骨折【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）24-0128-02前肋骨折是胸部创伤中最常见的一类损伤，在胸部闭合性创伤中，肋骨骨折约占85%[1],在基层医院，针对胸部外伤患者，诊断主要依靠X线胸片检查，但对肋软骨骨折、斜肋的轻微错位骨折及肋骨骨裂等情况，由于受X线自身特点影响，在胸片上不易显示，没有CT、核磁共振等大型仪器的辅助，容易漏诊，造成医患纠纷。我院在对60例胸部外伤患者同时采用X线胸片和超声检查，并对结果进行总结分析，现报告如下：1.资料与方法1.1一般资料选取胸部外伤患者60例，其中男38例，女22例，年龄28—85岁，平均年龄56.5岁。患者主要症状为受伤处疼痛，尤以呼吸时明显。1.2仪器与方法X线检查采用万东F52—8C500mACR仪，根据疼痛部位分别拍摄胸部正位片和左（右）前斜位片。超声检查采用EUB—5500、PHUPS—HD6超声诊断仪，高频探头，频率10〜12M。检査时，患者取仰卧、侧卧位或坐位，以第一肋骨上方的锁骨和第二肋软骨水平的胸骨角为骨骼扫查标志，分辨肋骨及肋软骨的序数。将探头沿肋骨长轴逐一扫查，重点检查疼痛或瘀斑部位，并注意双侧对比，重点观察肋骨的连续性，冇无骨皮质冋声的中断，近心端与远心端的移位等情况作重点描述，并注意观察骨折处有无积液等继发征象。2.结果X线在肋骨骨折中表现为骨质的连续性中断、错位、成角、重叠，本组病例发现前肋骨折10例，未发现前肋骨折50例。超声检查在前肋骨折中声像图表现为皮质冋声连续性中断、分离、重叠、错位及成角，断端间隙及其周围软组织冋声呈冋声减低，或呈梭形极低冋声，不均匀，结构模糊（见图1、2）,本组病例发现前肋骨折40例，肋软骨骨折5例，上级医院随访CT复查25例，结果相同。X线检查未显示肋骨骨折病例中，超声检查发现前肋骨折35例，X线检查奋肋骨骨折病例中，又发现其他处前肋骨折4例。图1肋软骨骨皮质不连续，箭头处可见断端裂隙图2前肋骨折、错位3.讨论对胸部损伤患者，大多数医师会选择X线检查来判断奋无肋骨骨折，并观察有无气胸、胸腔积液或创伤性湿肺等情况，但对轻微的肋骨骨折冇吋难以分辨,iL无法诊断肋软骨骨折。X线漏诊原因包括[2-4]:①骨折类型：裂纹骨折、骨皮质断裂、扭曲，断端移位在0〜2mm内，X线骨折征象不确切;②胸部结构与肋骨重叠、肋骨与肋骨重叠，使肋骨结构难以辨认;③骨折部位：腋段肋骨常为骨折易发部位，此部位平片难以显示，如未摄斜位片，难以发现;④摄片质量差;⑤肋软骨骨折及肋骨与肋软骨之间的分离，因X线片不能显示肋软骨，骨折不能发现;⑥胸骨骨折需要拍摄胸骨侧位片才能显示骨折。对此，有条件的医院，大多数医师会建议行胸部CT或核磁共振等检查，但在基层医院，缺少这些大型医疗仪器，难以避免出现漏诊的情况。而大部分基层医院已经普及购买了超声诊断仪，超声在除肋骨以外的骨骼检査中远不如X线那样直观，但是在诊断X线不能显示的肋骨轻微骨折、肋软骨骨折中具奋较明显的优势，因其不像X线那样受肋骨相互重叠等的影响[5]。超声检査诊断肋骨骨折的优势冇：①基层医院冇条件购买超声诊断仪；②超声能显示肋骨骨皮质是否中断，对轻微的错位情况显示良好，一般只要骨折断端错位超过0.5mm即可发现，这是X线所不能及的。③超声检查价格远比CT或核磁共振等低，老百姓较易接受。综上所述，运用高频超声对肋骨骨折的诊断，特别是在X线不能显示的前肋骨骨折、肋软骨骨折等，明显优于X线，...