生活方式改变对减少肥胖相关性肾病蛋白尿作用观察摘要目的：观察生活方式对减少肥胖相关性肾病患者蛋白尿的作用。方法：本研究入选经肾活检确诊的肥胖相关性肾病患者24例，以6个月和12个月为观察随访点，以体重指数（BMI）为观察标准，分为BMI上升（BMI增加＞3%）、稳定（EMI增加或减少W3%）和下降（BMI下降＞3%）三组，观察体重变化对患者蛋白尿的影响。在6个月随访点时，如患者体重控制不理想（BMI＞35kg/m2）,退出本研究，予药物及手术治疗。结果：随访6个月时，：BMI下降组患者体重减少达7.86%±3.20%,蛋白尿平均减少33.2%。随访12个月时,BMI下降组体重减少8.42%±2.76%,蛋白尿减少49.36%,其中28.6%患者蛋白尿部分缓解，23.5%患者尿蛋白转为阴性，总缓解率达52.1%O而在BMI上升组，随访6个月和12个月时，蛋白尿分别增加了104%和21.98%。其中随访6个月时,1例体重控制不理想，退出本研究。结论：本观察研究证实在肥胖相关性肾病中，体重控制和肥胖相关性肾病（0GR）患者蛋白尿的减少存在明确的相关性。通过体重控制可以减少OGR患者蛋白尿的产生，从而延缓肾损害的进展。关键词肥胖相关性肾病体重指数蛋白尿doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2012.30.097本研究主要通过单纯性治疗性生活方式改变，随访观察肥胖相关性肾病患者体重变化，评估在门诊或社区随访对降低蛋白尿的作用。资料与方法2006年1月〜2010年1月收治0RG患者24例。入选标准：28kg/m20.4g/24小时，肾脏病理表现为肾小球肥大，伴或不伴有局灶节段性肾小球硬化。排外标准：临床确诊糖尿病，合并其他肾脏疾病如IgA肾病，糖尿病肾病等。大量蛋白尿、严重水肿患者，BMI>35的患者。方法：入选对象予详细记录基础情况，包括一般情况（年龄、性别）、体格检查（血压、BMI）、实验室检查（随机尿蛋白/尿肌肝、空腹血糖、肾功能）。入选对象予治疗性生活方式干预（给予低盐、低脂、低热量饮食，饮食结构以碳水化合物为主，增加蔬菜水果等高纤维膳食的摄入，鼓励患者增加有氧运动）。治疗期间禁用各种类型的减肥药，暂不予ACEI或ARB类药物治疗。研究期间，如蛋白尿持续增加出现大量蛋白尿或有严重水肿等明显临床症状退出研究，予药物干预治疗。分别于6个月及12个月作门诊随访，记录患者体重，休息半小时后测量血压、心率。血生化测定空腹血糖、血脂、血肌肝等。留取晨尿做随机尿蛋白/尿肌肝测定。根据BMI将患者分为BMI上升、稳定、下降3组。观察体重上升、稳定、下降对蛋白尿的可能影响。结果24例肥胖相关性肾病患者的基础情况，见表1。治疗性生活方式随访期间蛋白尿的变化，见表2。讨论过多的能量摄入会导致脂肪堆积和后续的一系列反应，最终出现器官功能障碍，包括肥胖相关性肾病。这类疾病共同的致病机制可能与5-AMP激活的蛋白激酶（AMPK）通路调节葡萄糖代谢和脂肪酸氧化作用的异常有关［1］。国外循证分析认为，肥胖患者体重控制可减少蛋白尿，且该作用独立于血压控制［2］。我们认为生活方式改变是肥胖相关性肾病治疗的关键环节，体重控制的作用是药物治疗所不能替代的。我们在临床中观察发现，肥胖相关性肾病患者住院期间,通过治疗性生活方式改变（严格控制饮食热量摄入，高膳食纤维摄入，有氧运动）及药物治疗，可较为明显的减轻体重,减少蛋白尿。但患者出院后短期可出现体重上升及尿蛋白增加。本研究观察发现仅通过治疗性生活方式改变，在半年内就可达到降低蛋白尿的作用，并且这种作用独立于药物作用。但本研究研究对象仅28kg/m235,可建议手术治疗。尽管如此，我们认为体重控制是治疗肥胖相关性肾病最关键的措施，应该作为肥胖相关性肾病的初始治疗。此外，这类患者可建立健康档案，由社区医师长期随访，指导监督肥胖相关性肾病患者的体重控制。参考文献1陈慧梅•肥胖相关肝肾疾病的新机制•肾脏病与透析肾移植杂志，2011,20(3)：270-274.2陈慧梅，刘志红•肥胖相关性肾病的发病机制[J].肾脏病透析与肾移植杂志，2005,3(14)：268-271.