果酸的面部年轻化机制及其在损容性皮肤病治疗中的临床应用[摘要]果酸是一系列α位含有羟基的羧酸的统称，其分子能够穿过角质层被皮肤吸收，可促进表皮细胞的新陈代谢、真皮胶原合成，广泛应用于医学美容和临床治疗中，成为目前化学换肤术的主要成分。果酸换肤可用作痤疮、黄褐斑、光老化等辅助治疗，是一种快速、安全、有效的临床治疗方法，本文对果酸的种类、临床应用、换肤术后注意事项及不良反应等进行了综述。[关键词]果酸；痤疮；黄褐斑；不良反应[]R339.3+8[文献标志码]A[]1008-6455（2017）01-0040-04果酸（alphahydroxyacids，AHAs），即α-羟基酸，是从各种水果、甘蔗、酸奶、果酒中提取的一系列a位有羟基的羧酸，故俗称果酸。1974年，冠以“果酸之父”的皮肤科专家Dr.VanScott和药学专家Dr.RueyYu发现果酸及不同浓度的果酸具有不同的美容及治疗作用，随后展开了果酸在生活、医疗中的应用。近10年来果酸广泛应用于化妆品中，其具有较强的渗透性，易穿过角质层被皮肤吸收，从而促进表皮细胞的新陈代谢、真皮胶原合成，最终达到滋润皮肤、消除皱纹的作用。同时，在皮肤科临床医疗中果酸己成为主要的化学换肤成分，现主要应用于痤疮、黄褐斑、皮肤光老化、角化性疾病、炎症后色素沉着等疾病的治疗。1.果酸的种类果酸的化学结构为α-羟酸（Alphahydroxyacids，AHAs），分子结构简单、分子量小、水溶性好、无臭无毒，具有强渗透性，能透过角质层被皮肤吸收。果酸共有37种，常见的AHAs分子量从小到大依次是乙醇酸、乳酸、苹果酸、酒石酸、柠檬酸等。尤其是分子量最小的乙醇酸（glycolicacid），主要从甘蔗中提取，又称甘蔗酸、甘醇酸、羟基乙酸，皮肤渗透性最强，更适合用做化学剥脱剂。由于其对皮肤损伤小，又具有改善肤色和嫩肤作用，临床又称“化学换肤术”、“果酸活肤术”等。表1列举了常用的AHAs，它们的化学结构、酸度和主要。2.果酸的作用机制2.1果酸对表皮的作用：果酸通过活化类固醇硫酸酯酶和丝氨酸蛋白酶降解桥粒，加快角质层细胞脱落，促进角质形成细胞的新陈代谢，从而降低角质形成细胞的角质堆积，使皮脂腺排泄通畅，皮脂、表皮汗腺液和水分经乳化作用在皮肤表面形成皮脂膜，可保护皮内水分不过多蒸发，也可防止细菌侵袭皮肤，达到保湿、皮肤屏障的作用；果酸调节角质形成过程，更新或重建表皮，使表皮增厚、角质层致密及光滑。2.2果酸对真皮的作用：果酸启动损伤重建机制，激活真皮成纤维细胞合成及分泌，使皮肤厚度增加，尤其是真皮乳头层增厚及胶原纤维增加；果酸可以使皮肤的真皮乳头层结缔组织变薄，色素减退，胶原纤维、弹性纤维增加，从而淡化色斑，消除皱纹；果酸可以激发内聚葡萄糖胺与其他细胞间基质的合成，促进真皮内更多的透明质酸的合成，使皮肤的保水能力增强，水分含量增多，从而达到柔肤、滋润的作用。3.果酸在损容性皮肤病治疗中的应用3.1痤疮：痤疮是一种多因素导致的皮肤科疾病，主要致病因素包括：皮脂分泌过多、毛囊皮脂腺导管的过度角化、痤疮丙酸杆菌的增殖、遗传以及心理因素的影响、过度的免疫反应等。外用果酸能纠正毛囊上皮角化异常，促进毛孔周围的角化栓塞脱落，使毛囊漏斗部引流通畅，皮脂顺利排出，防止皮脂堆积、堵塞毛孔，从而有效治疗痤疮。而且果酸本身是弱酸，酸性环境不利于绝大多数细菌的生长，故也可以通过抑制痤疮丙酸杆菌的生长来达到治疗痤疮的目的，此外果酸具有促进皮肤新陈代谢的作用，能减轻或去除痤疮患者遗留的瘢痕和色素沉着。单纯应用果酸治疗痤疮有效，尤其是轻中度痤疮单纯外用果酸就可取得很好的疗效。屈园园等人提出使用5%的低浓度果酸治疗轻中度痤疮安全、有效、经济、方便。李琳等研究报告了果酸治疗寻常痤疮的疗效，痊愈率为34%，显效率57%，有效率为100%，炎症性丘疹和黑头粉刺明显减少，表明果酸治疗痤疮是一种安全且有效的方法。徐晓云等人报道一项针对果酸治疗寻常痤疮疗效观察的研究，该研究以果酸对50例Ⅰ、Ⅱ级痤疮患者进行了4次系列性（果酸浓度依次为20%、35%、50%和70%）的换肤治疗，通过治疗前后自身对比，分别统计白头粉刺、黑头粉刺、丘疹和脓疱数目的变化，来判断果酸的疗效与安全性；...