332例外科感染病原菌分离鉴定及耐药性分析李斌陈家宝李兵(湖北省十堰市竹山县人民医院检验科湖北竹山442200)【】R446.5【文献标识码】A【】1672-5085(2013)02-0087-02【摘要】目的调查我院外科感染病原菌的分布及耐药性，为外科治疗感染提供合理使用抗生素信息。方法我院332例外科感染标木中分离出170株病原菌，检出率为51.2%。在分离的病原菌中，革兰氐阴性杆菌199株，占60%。其中以大肠杆菌、不动杆菌、铜绿假单胞菌为主；革兰氏阳性球菌133株，占40%，以金葡菌、凝固酶阴性葡萄球菌、肠球菌为主。发现大部分有多重耐药性。结论加强对外科感染病原菌的检测及耐药性监测，防止临床耐药菌株的产生和扩散，对外科感染的降低和治疗起到积极的作用。【关键词】外科感染病原菌分离鉴定耐药性随着临床抗菌药物的广泛应用，这些药物同时也成为一柄双刃剑，促使大量病原菌产生不同程度的耐药性，成为医院感染和临床治疗的一大难题，为指导临床合理用药，减少耐药菌株的产生，对我院送检的332例外科感染分离出的170株病原菌的分布情况及耐药性进行了统计学分析如下。1材料和方法1.1标木我院2009年1月-2011年1月普外、骨外、脑外送检的住院感染病人的标木，括穿刺液、伤口分泌物、引流液、脓液、胆汁、痰液、血液、尿等共332例。1.2培养方法按《全国临床检验操作规程》中细菌检验常规操作，对标木进行细菌分离、鉴定。1.3抗菌药物敏感试验采用纸片琼脂扩散法对临床常用的16种抗菌药物进行药敏试验，同时用头孢丙丁检测葡萄球菌是否为耐甲氧丙林葡萄球菌(MRS)的菌株，以卫生部质控菌株进行质控。判定标准参照美国临床实验室标准委员会(CLSI/NCCLS)的规定。抗生素药敏纸片采用杭州天和微生物试剂公司。2结果2.1病原菌种类从332例标本中分离出170例致病菌株，革兰氏阴性杆菌199株，占60%,革兰氏阳性球菌133株，么40%,其中以金黄色葡萄球菌所占比例最高为26%,其次为大肠埃希菌22%、凝固酶阴性葡萄球菌11.3%、不动杆菌8.2%、铜绿假单胞菌7.2%、肠球菌4.2%，其他细菌占21%。2.2主要病原菌的分布痰液、尿液、胆汁标本中分离的以革兰氏阴性杆菌为主，在脓液、伤口分泌物、血液标本中以革兰氏阳性球菌为主。具体分布见表1。表1170例致病菌种类及分布情况（例）2.3主要病原菌对临床抗生素的耐药性药敏试验结果表明,170株病原菌对我院的21种抗生素存在不同的耐药性,具体情况见表2.表2主要病原菌对抗生素的耐药性（％）2.4耐甲氧西林葡萄球菌（MRS）筛选从44株金黄色葡萄球菌中筛选出耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）31株，占75%;从20株凝固酶阴性葡萄球菌中筛选出12株耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌（MRS-CN），占60%。3讨论3.1主要病原菌种类及分布根据本资料分析表明，我院外科感染病人致病菌以革兰氏阴性杆菌为主，占60%,其•次是革兰氏阳性球菌，占40%。痰液、尿液、胆汁标本中分离的以革兰氏阴性杆菌为主，如大肠杆菌、不动杆菌、肠杆菌、肺炎克雷伯菌等；在脓液、伤口分泌物、血液中以革兰氏阳性球菌为主，如金葡菌、凝固酶金葡菌、肠球菌等。3.2主要病原菌的耐药性及抗生素的应用本资料表明金黄色葡萄球菌对临床常用抗生素如青霉素G、红霉素、庆大霉素、环丙沙星、苯唑西林、四环素等有较高的耐药性，对替考拉宁、氯霉素、复方新诺明有较好的敏感性。另外，从44株金黄色葡萄球菌中筛选出耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）31株，占75%；从20株凝固酶阴性葡萄球菌中筛选出12株耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌（MRS-CN）,占60%。葡萄球菌在临床标本中阳性率不断增加，广谱及超广谱beta;-内酰胺类抗生素的广泛应用使MRS增加更加明显，无疑给临床增加了治疗难度。因此，临床必须依据检验科药敏报告合理选用抗生素。综上所述，由于抗生素的砬用，细菌的耐药性也不断增高，给临床治疗带来了很人困难，也容易造成医院感染的发生，因此，医院内合理使用抗生素就显得极为重要。临床医生必须根据实验室药敏报告来合理筛选抗生素，尽量减少经验用药。同吋实验室应加强耐药菌株的实时监测，定期向临床和医院感控办通报耐药情况，以达到防止耐药菌株的产生和扩散。参考文献[1】叶应妩，王毓三，申子瑜，等.全国临...