主动脉球囊反搏治疗急性心肌梗死伴心源性休克的护理主动脉球囊反搏治疗急性心肌梗死伴心源性休克的护理［关键词］主动脉球囊反搏术；心肌梗死；护理中图分类号：R542.2；R473.5文献标识码：B文章编号：1009_816X(2010)02_0167—02急性心肌梗死(AMT)伴心源性休克患者的预后差，病死率高达70%［］］，而主动脉内球囊反搏(intra_aorticballoonpulsation,IABP)是再灌注的重要辅助治疗手段，可以有效提高患者的生存率。其治疗机理为MBP球囊在心脏舒张期充气，心脏收缩前放气，由此产生双重血流动力学效应，使心肌供血供氧增加，心肌耗氧量下降，以达到改善心功能的目的［2］o我院自2003年1月至2008年4月应用TABP作为辅助手段治疗12例急性心肌梗死伴心源性休克患者取得良好效果，现将护理体会报告如下。1临床资料1.1一般资料：本组12例，为男性，年龄52~88岁，平均(67.5±11.2)岁，均为AMT伴急性左心衰竭和心源性休克，且对血管活性药物反应不良。12例患者入院均急诊行经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA)加支架植入术，4例在术中行IABP术，另8例术后1〜2天行MBP术。12例患者MBP分别治疗1〜7天，获得了满意疗效,均在1月内出院。2护理2.1持续心电监护，密切观察相关内容：在IABP前，要严密观察血管活性药物的效果及生命体征，及时提供应用MBP的指征，为成功救治患者把握时机。本组中8例患者急诊行PTCA加支架植入术后1〜2天出现血管活性药物反应不良，血压下降，尿量减少，四肢末梢湿冷，及时报告医生，迅速行IABP术，术后患者循环很快稳定。IABP最有效的心律是窦性心律，心率80-110次/分，IABP反搏效果有赖于QRS波的波幅（R波的波幅小于0.5mv不能正确有效触发），严重心动过速（HR>150次/分），心动过缓和QRS波幅多变及室颤均可影响球囊反搏效果甚至停搏。对于选择心电触发式的患者，应选择具有高尖正向R波的心电图，并妥善固定电极。监测反搏波形，有利于及时发现导管移位或气囊破裂以及触发失灵：3］。护理中要特别注意心电图的变化，这是我们术后监护的重要指标。本组中8例运用R波触发球囊周期性启动，4例在术中因心动过缓而运用压力触发模式。2.2球囊导管的护理：加强病房巡视，严密观察球囊导管有无打折、移位、脱落情况。患者应绝对卧床休息，并嘱插管…侧肢体避免屈曲。传感器的位置必须与患者的腋中线水平（即右心房水平），翻身时幅度不宜过大，下肢与躯体成一玄线,避免术肢弯曲，注意气囊、导管是否移位［4］。每次操作后检查球囊导管是否移位，同吋协助做好X线摄片，确保导管正常位置。本组无1例发生球囊破裂或导管打折、移位、脱落等情况。在反搏治疗过程中，每班交接班前后均重新校正IABP导管压力装置为零，每小吋使用肝素盐水加压冲洗中心腔1次，每次不少于10s。如发现回血或血压波形阻力，立即抽取3〜5ml.ffn.,并加压冲洗15秒，确保IABP正常进行。给患者以安慰、鼓励，消除患者不良情绪反应，力求以最佳的身心状态度过急性期。2.3常见并发症的护理观察和预防：随着IABP适应症的不断扩大，并发症的问题引起普遍关注，在护理中尤其要注意并发症的预防和观察。本组患者中无一发生严重并发症。2.3.1下肢缺血：IABP的并发症中，下肢缺血的发生率最高，主要表现为术侧足背动脉搏动消失，末梢皮肤温度降低，颜色苍口及下肢疼痛、知觉和运动障碍。本组无1例发生下肢缺血。护士应在病人返冋病房时立即观察术侧下肢的血运并与对侧比较，每观察1次，连续4次，以后每2hl次。保持导管通畅。加强下肢被动运动。避免停搏因素引起的血管栓塞。及时处理各种报警，避免IABP不正常工作超过30min。拔除导管吋应允许近端喷射少量鲜血并由远端挤出一些血液，24h内仍应观察穿刺远端血运情况。2.3.2出血:出血是IABP治疗常见的并发症,与穿刺引起的血管损伤，气囊的机械刺激引起血小板减少和抗凝剂治疗有关。本组有1例血尿，减少抗凝剂后，血尿消失。护士应密切观察穿刺点有无出血和血肿，皮肤、粘膜有无瘀斑、瘀点。各种注射后，穿刺点按压时间应延长。警惕颅内、消化道及尿路出血。2.3.3感染：IABP术后感染可表现为穿刺点局部红、肿、热、痛和化脓，也可以表现为发热、败血症等全身感染。本组无1例感染发...