儿童气管插管前后留置胃管的研究儿童气管插管前后留置胃管的研究摘要：目的:探讨儿童气管插管中留置胃管更为有效的方法。方法：将135例病例随机分为2组，实验组73例采用气管插管前插胃管，对照组62例气管插管后插胃管，并统计学分析。结果：实验组首次成功率为97.8%,对照组首次成功率60%(P〈0・05);2组患儿鼻胃管平均留置时间均有显著性意义(P<0.05)o结论：气管插管前插胃管疗效显著，首次气管插管成功率高，减轻了患儿的痛苦，且经鼻腔插管留置的时间较长，操作方便，值得临床推广。关键词:儿童;气管插管;留置胃管【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2012)02-0325-01在儿科经口气管插管后通常要置入鼻胃管难度大，成功率低，还容易造成气管导管脱出。2009年10月~2011年11月，本科对132例气管插管的昏迷或清醒患儿实施了气管插管前经鼻气道插入胃管，收到了满意效果，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料：选取2009年10月~2011年11月患儿经口气管插管需行鼻胃管置管患儿132例，年龄在29天~18岁，按入住月份分为2组，抽出双月为实验组，抽出单月为对照组，其中实验组73例，男50例，女23例，年龄在28天〜18岁，平均年龄(3.1±0.4)岁，对照组62例，男40例，女22例，年龄29天〜15岁，平均年龄(3.6±0.5)岁。2组病例在性别、年龄、病情、气管插管的操作方法等方面经统计学处理，无显著差异性(P>0.05)o1・2方法1.2.1气管插管后置胃管的传统方式[1],选择6〜10号一次性硅橡胶胃管，在患儿气管插管后，取平卧位，测量胃管插入长度并作标记，头向后仰，观察鼻腔选择通畅-•侧，用棉签清洁鼻腔，操作者戴手套,测量胃管应插入长度，并作标记，一手持纱布托胃管,右手沿选定侧鼻孔插入，当插入7^10Ccm左右时，将患儿头部托起，使下颌靠近胸骨柄，缓缓插入至预定长度，确定胃管在胃内后固定。1.2.2气管插管前置胃管方式：①与对照组完全相同的胃管及常规用物。患儿取半坐卧位，无法坐者取右侧卧位测量冒管插入长度，作好标记观察鼻腔，选择通畅…侧，用棉签清洁鼻腔，操作者戴手套。②一手持纱布托胃管，右手沿选定侧鼻孔，先稍向上平行再向后下缓慢轻轻插入直至标记长度，确定胃管在胃内后再固定。③配合医师再进行气管插管。1.3观察指标:记录2组患儿气管插管的首次成功率，所插管吋间，有无脱管现象等结果进行比较。1.4统计学处理，所得数据经统计学处理，计量资料釆用t检验、计数资料x2检验。2结果2・12种鼻胃管置管方法对于气管插管首次成功率，脱管次数的比较见下表，经统计分析，有显著意义（P〈0.05）。2.2两种胃管置管方法对于插管所需时间的比较，见表2。3讨论3.1从以上可以看出，在抢救患儿时，气管插管前置胃管方式明显优于插管后插管常规行气管插管的方式，因为插管后插管主要存在以下不足：①插管后托起患儿头部吋，一人操作较费力，往往需要另外一名护士协助I古I定，既费吋乂费力。②当托起头部靠近胸骨柄吋,则气管导管可能会紧贴咽喉会厌部的后壁给送管带來困难[2],可致胃管盘绕在口腔内，不利于送管并损伤咽喉及气道。③气管导管在咽部对气管后壁及食管起始狭窄部压迫更甚[3],而气管导管远较硅胶胃管硬，若单靠胃管本身硬度克服气管导管压迫黏膜，引起刺激性呛咳，在一定程度上加大了置管难度。小儿经口气管插管一般较浅，反复插胃管托头容易导致气管导管脱出。而在气管插管前置入胃管，不仅避免了因操作中仰头、托头和气管导管对气道的影响，同时乂避免了长吋间插胃管动作，减少患儿的痛苦，减轻护士的工作量。3.3由于患儿病情或生理因素，如喉头水肿、肥胖、舌后坠、吞咽功能障碍等原因，用传统先经口气管插管后再插胃管，患儿吞咽困难，气道受阻，呛咳等均会给原本留置胃管困难的患儿进一步加大难度系数，因而改良后的操作更适合护理操作的顺利进行。参考文献[1]殷磊•护理学基础[M]•第3版•北京人民卫生出版社，2002:273[2]陈任芬•气管插管昏迷患者2种鼻胃管方法的比较研究[J].中华实用护理杂志，2007,11(23)：37[3]王少霞•开口器压舌板辅助气管插管留置胃管成功率的观察[J]•中国误诊学杂志,2006,6(18)：3553[4]方振红，俞继学，等•喉镜下留置胃管在经口气管插管病人中的应用[J]•护理研究,2008,25(8)：2035