重症监护室真菌感染特点及氟康口坐预防治疗分析［摘要］目的探讨ICU真菌感染的特点并分析氟康醴治疗的效果。方法回顾性分析我院TCU120例真菌感染患者资料，对真菌感染的诱发因素、分布及种类进行分析；并分析氟康卩坐和两性霉素B对真菌感染的治疗效果和安全性。结果我院ICU真菌感染的发生率为8.23%,导致发生真菌感染的主要因素为侵入性操作如气管插管、机械通气、雾化吸入、长期使用抗牛素和激素；ICU真菌感染常见于肺部，其次是泌尿牛殖系统，其中白色念珠菌是主要的病原菌。观察组治疗有效率明显高于对照组(P0.05)o结论ICU真菌感染有其自身特点和诱发因素；采用氟康卩坐早期治疗真菌感染疗效确切，无明显肝脏损害和不良反应。［关键词］重症监护室；真菌感染；氟康啤；治疗分析［中图分类号］R519［文献标识码］B［文章编号］1673-9701(2013)18-0158-03重症监护室(ICU)中患者一般病情较重、免疫功能较低、体质较弱,同时长期使用抗菌药以及创伤性检查和治疗如气管插管、深静脉置管、引流穿刺检查等，使得其医院内真菌感染发病率高于一般病房，且一旦发生感染，病情十分危重，不仅影响治疗，也会严重干扰疾病的预后。氟康哇是临床上常用的双三卩坐类真菌治疗药，可以抑制麦角固醇的合成，增加细胞膜的通透性达到治疗目的。通过研究ICU长期住院患者真菌感染的临床特点，探索真菌感染的治疗措施，可以减轻患者的痛苦，降低治疗成本。本文对我院ICU的120例住院患者真菌感染的特点进行回顾性分析,并就氟康卩坐对真菌感染的效果和安全性进行研究，为临床治疗提供参考，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料对2007年5月〜2011年10月來我院ICU治疗的120例真菌感染患者资料进行回顾性分析，其中男79例，女41例，年龄27〜82岁，平均(54.5±19.5)岁。所有患者均冇较重的原发病症，其中呼吸系统疾病33例、多脏器功能衰竭25例、脑外伤手术17例、胰十二指肠切除手术18例、感染性休克8例、心血管疾病8例、肝癌切除术5例、大面积烧烫伤3例、血液病2例、化脓性脑膜炎1例。将120例真菌感染患者按照随机数字表法分为观察组和对照组各60例，两组患者在性别、年龄和住院时间上无统计学差异(P>0.05),具冇可比性。1.2真菌感染诊断标准[1]将ICU住院患者的尿、血、痰、粪便、呼吸道分泌物等进行真菌培养,进行阳性判断；或者涂片检查出有大量菌丝或砲子，并伴随一定的临床表现。以间隔24h同一样本培养同一真菌两次以上为阳性。1.3治疗方法采用对照分析方法，观察组釆用氟康呼预防，第1天静滴氟康呼400g/d,第2天调整剂量200g/d；10天后改为口服,(100-200)mg/d,治疗4周为一个疗程；对照组静滴两性霉素B,首口剂量5mg,第二天调整剂量至(30〜50)mg/d,以控制感染为宜，4周为一个疗程。治疗4周后对观察组疗效和安全性进行评价。1.4统计学分析所冇研究数据均采用SPSS17.0统计学软件包进行统计分析，计量资料组间比较采用两独立样木t检验，计数资料组间比较采用卡方检验。P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1真菌感染发生率及危险因素同期1CU共住院患者987例，其中120例发生真菌感染，感染率为8.23%；同时发现，导致发生真菌感染的主要因素为侵入性操作如气管插管、机械通气、雾化吸入、长期使用抗生素和激素，见表1。2.2真菌感染分布及分类研究结果发现，肺部是真菌感染的主要部位，共87例，其中合并泌尿道感染45例，合并呼吸道感染19例，合并口腔感染11例，合并胃肠道感染7例。单纯胃肠道感染17例，泌尿道感染8例，腹腔感染5例，颅内感染3例。从所有真菌感染的患者中分离出209株真菌，其中痰液检测出112株,尿液67株，粪便13株，血液10株，脑脊液7株。从菌种分布分析发现,白色念珠菌113株（54.0%）,白假丝酵母49株（23.5%）,光滑念珠菌17株（8.1%）,曲霉菌11株（5.3%）,热带假丝酵母8株（3.8%）,镰抱菌2株（1.0%）,其他9株（4.3%）。2.3治疗结果采用氟康呻治疗的60例真菌感染患者中有56例临床症状消失，真菌培养阴转，有效率为93.3%,3例死亡（5.0%）,患者死因均为真菌性败血症；用两性霉素B治疗,48例真菌培养阴转（80.0%）,死亡11例（18.3%）；患者死因：真菌性败血症3例，多功能性器官衰竭8例，见表2。2.4胆红素与肝...