女性初发膀胱癌的临床病理特点研究芦淑娟王孝莲(沈阳市第五人民医院病理科辽宁沈阳110023)【中图分类号】R737.14L文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)28-0252-02【摘要】目的探讨女性膀胱癌的临床病理特点。方法分析2000年7月〜20口年8月163例女性初发膀胱尿路上皮癌患者的临床病理资料，根据发病年龄分为4组，分别对各组的临床分期、病理分级、治疗方式等方面进行统计学分析。结论膀胱癌主要发牛在围绝经期的女性，女性膀胱癌不同的年龄人群具有不同的临床病理特征，这些特征对治疗方案和疾病预后均有指导意义。【关键词】膀胱癌年龄女性移行细胞癌吸烟膀胱癌是泌尿系统最为常见的恶性肿瘤，95%以上为尿路上皮癌，即移行细胞癌，另外腺癌和鳞癌各占约2%〜3%。年龄和性别是临床上决策治疗膀胱尿路上皮癌重要的因素，女性由于在生理、解剖、生活习惯等方面与男性的差异，使得女性膀胱癌患者具有自行发病的特征。1对象与方法1.1研究对象2000年7月〜2011年8月收治经病理证实的女性初发膀胱癌患者共179例，其中尿路上皮癌163例，非尿路上皮癌16例，其中混合癌6例，腺癌4例，鳞癌4例，横纹肌肉瘤1例，低度恶性炎性肌纤维母细胞瘤1例。1.2方法患者术前常规B超、膀胱镜活检、盆腔CT等检查，膀胱镜检确诊率100%。163例膀胱尿路上皮癌患者按发病年龄分为<40岁，40〜59岁，60〜79岁，&ge;80岁4组；分期采用国际抗癌协会的2002年TNM分期法。病理报告为I级、II级和1〜II级者，归为低级别；病理报告为II〜111级和111级者，归为高级别。对各组病例血尿症状、临床分期、病理分级、治疗方式等方面进行比较。2结果163例患者年龄在27〜89岁之间，中位年龄为65岁，平均年龄为（64.2&plusmn;13.0）岁；有明确吸烟史的1例。76.7%患者首诊原因为无痛肉眼血尿，其次为尿频和排尿困难。在临床病理分期方面，27.0%的患者分期为浸润性尿路上皮癌，非肌层浸润尿路上皮癌的患者为73.0%,其中63.8%的患者病理分期为Ta,9.2%的患者病理分期为T1；66.3%的患者为低级别尿路上皮癌。163例患者中,<40岁11例，40〜59岁39例，60〜79岁95例，&ge;80岁18例，分别占7%、24%、58%及ll%o各年龄段的膀胱尿路上皮癌的病理分期构成比差异无统计学意义（P二0.07）。膀胱尿路上皮癌分级方面，各年龄段高级别尿路上皮癌构成比分别为9.1%、17.9%.37.9%、61.1%,各年龄段的膀胱尿路上皮癌的病理分级构成比差异有统计学意义（P二0.002）。膀胱尿路上皮癌手术治疗方面，各年龄组行根治膀胱切除术的患者的构成比分别为18.2%、10.3%、24.7%、22.2%,各组构成比差异无统计学意义（P二0.5）。各年龄段浸润型膀胱尿路上皮癌构成比分别为18・2%、12・8%、31・6%、38・9%,各组间构成比差异无统计学意义（P二0.08）。3讨论本研究中，163例女性膀胱尿路上皮癌患者，76.7%的患者伴有无痛肉眼血尿，其余的患者因尿频和排尿困难就诊。然而，在能够被膀胱镜检查发现的膀胱癌的患者中，如果有足够的尿液标本，几乎所有的镜下血尿是阳性的。因此，在未排除膀胱恶性肿瘤时，血尿不能单纯的归因于膀胱炎或其他良性疾病处理。吸烟者比不吸烟者膀胱癌发病率高4倍。吸烟的膀胱癌患者P53突变的位点或类型比不吸烟的膀胱癌患者要高，这说明吸烟可能导致膀胱尿路上皮的突变或甲基化的分子事件增加。膀胱癌的中位年龄为70岁左右，因此，膀胱癌主要发生于老年人，本研究的中位年龄为65岁。虽然本研究发现各年龄组的分期的差异无统计学意义（P二0.07）,但是<40岁组发病人数仅11人，而且Ta期高达81.8%,其他三组则发病人数明显增加和分期增高。膀胱尿路上皮癌分级方面，<40岁组，40〜59岁组，60〜79岁组，&洋;80岁组的高级别尿路上皮癌构成比分别为9.1%、17.9%、37.9%、61.1%,具有统计学意义（P<0.05）,随着年龄增长膀胱尿路上皮癌的恶性程度不断增加；<40岁组，40〜59岁组，60〜79岁组，&ge;80岁组的浸润性膀胱尿路上皮癌构成比分别为18.2%.12.8%、32.6%、38.9%,差异无统计学意义(P=0.08)o因此，本研究发现青年女性膀胱尿路上皮癌的患者表现为低分期和低分级，这与公认的医学常识相反一恶性肿瘤发生在青年人常常表现为恶性程度很高,可能与青年膀胱癌患者很少发生...