治疗年龄相关性黄斑变性研究进展【摘要】年龄相关性黄斑变性是一种致盲性眼底退行性病变，其发病率与年龄增长呈正相关，以中心视力下降为主要临床特征。近年来，中医对其病因病机、治法方药等进行深入的研究，取得了很多有益的经验，本文从以上几方面对中医药治疗年龄相关性黄斑变性的现状进行介绍。【关键词】黄斑变性；中医药【】R9145.12【文献标识码】B【】1004-4949(2014)07-0601-01年龄相关性黄斑变性(AMD)以中心视力下降、视物变形模糊为主要临床表现，可分为干性（萎缩性）和湿性（渗出性）两种，干性AMD主要表现为硬性玻璃膜疣、软性玻璃膜疣与局部视网膜色素上皮地图样萎缩；湿性AMD主要表现是视网膜下脉络膜新生血管和黄斑部的出血及渗出，上述病理改变也是导致AMD患者视力下降的直接原因［1］。本病可影响阅读、驾驶、物体颜色识别等，并最终导致失明，它已取代白内障成为导致老年人失明的第一诱因，是发达地区50岁以上老年人视力降低和致盲的首要原因。随着人口老龄化的加剧，其发病率在逐年上升。目前多数学者认为AMD属于古代医学中的瞳神疾病范畴，并根据症状进行分类命名，如“视瞻昏渺”、“云雾移睛”、“暴盲”等［2］。本病目前西医尚无特别有效的治疗方法，中医药在这个领域显示出独特优势，不仅能快速有效的改善各种临床症状，而且能在一定程度上逆转或延缓病情的发展。本文就近几年来中医药治疗AMD的文献综述如下。1病因病机笔者经查阅相关古籍、文献资料和多年临床观察总结，认为AMD是一种本虚标实之症，渗出、出血和新生血管为标，脏腑虚弱，气血津精亏损为本，气血失和，精血亏损和痰、瘀、热互阻是重要的发病因素。病因主要有肝肾亏虚、脾胃虚弱、痰浊瘀血三方面病机。以肝脾肾亏虚为本，痰湿瘀血为标。本病好发于老年患者，多因患者年老体衰，精血不足，肝肾亏虚所致。根本病机是肝肾亏虚，肝阳偏亢、上灼心阴是其出血的常见病机，肝脾不和是其渗液的主要病机［3］。总之，多数学者认为其发病主要是因为年龄的不断增加，致使脏腑精气日渐虚衰，随病程发展逐渐出现痰浊、瘀血等病理产物，但本质上是因脾气虚弱、精血不足而起，故该病属本虚标实之证，且虚证始终贯穿于AMD的全过程。2辨证论治2.1分型分期治疗可将AMD分为四型予以治疗，一是因脾气虚弱引起干性黄斑变性者［4］，药用：车前子、茯苓、党参、泽泻、当归、丹皮、白术、生蒲黄(包)各15g，仙鹤草、山楂各30g，陈皮9g，三七粉(冲服)3g，出血停止后，去生蒲黄、仙鹤草，加丹参15g；二类是年老体衰，肝肾阴虚，乃黄斑变性之本，药选：白茅根、山楂各30g，生蒲黄(包)、生地、泽泻、枸杞、丹皮、山药、丹参各15g，茜草5g，知母、黄柏各12g，出血停止后去茜草、白茅根；三类为痰浊瘀血者［5］，药用：车前子、白术、茯苓、杞子、楮实子、党参各15g，丹参、山楂各30g，浙贝、茺蔚子各12g，陈皮、夏枯草各9g，川芎6g，三七粉(冲服)3g。四类是对于光动力疗法术后的病例，主要采用基础方药（山药、枸杞子、黄精、茯苓、葳蕤仁、楮实子、茺蔚子、生地黄、车前子、石斛、山茱萸、五味子）。2.2基础方加减治疗有学者用加减驻景丸（川椒、车前子、熟地黄、楮实子、五味子、枸杞子、当归、菟丝子）治疗AMD，脾气虚者加党参、白术；瘀证者加大小蓟、蒲黄；有斑块者加昆布、海藻。或采用健脾益气、滋补肝肾法对以八珍汤合杞菊地黄汤加减治疗［6］，若痰湿较重者加半夏、陈皮、浙贝母；瘀血较重者加红花、桃仁、郁金；若瘀血日久者可加鸡内金、山楂；若因虚火灼络而出血者酌加知母、旱莲草、黄柏。亦可根据AMD肾虚窍闭病机特点，以补肾祛瘀开窍为治法，选用加减驻景丸合桃红四物汤加味（茺蔚子、黄芪、赤芍、楮实子、桃仁、枸杞子、生地黄、红花、生蒲黄、菟丝子、当归、细辛），软性玻璃疣多者加半夏、远志、茯苓；瘀血阻络者［7］加地龙；脾气虚者加党参、白术；肝气郁滞者加柴胡、郁金；出血早期加小蓟、三七粉。2.3专方专药有学者用自拟黄斑宁汤（三七粉、茯苓、葛根、白术、女贞子、枸杞子、决明子、黄芪、山药、乳香［8］）治疗AMD患者，临床效果极佳。肝肾阴虚型AMD患者投以可用蝉蜕、泽泻、熟地、山药、...