桡动脉穿刺置管的新进展[摘要]近年来，随着高频高清晰超声设备的出现以及超声探头的不断改良，超声引导下行桡动脉穿刺置管在急危重症抢救和介入治疗中的应用呈上升趋势，相关研究越来越多。因动脉穿刺的相关并发症比静脉穿刺的更为严重，所以如何将动脉穿刺并发症降到最少是目前研究的重点；而超声技术在桡动脉穿刺置管中的应用已被证明较传统盲穿方法有更多优势。[关键词]桡动脉置管；超声技术；Allen试验；并发症[]R472[文献标识码]A[]1673-9701（2016）20-0154-04[Abstract]Inrecentyears，withtheemergenceofhigh-frequencyhigh-resolutionultrasonicapparatusandimprovementofultrasonicprobe，theapplicationofultrasound-guidedradialarterycannulationinrescueandinterventiontreatmentofpatientswithemergencyandsevereillnessisincreasing.Sincearterypuncturemayleadtomoreseverecomplicationscomparedwiththevenouspuncture，thecurrentstudiesfocusonhowtominimizepuncture-relatedcomplications.Amongthese，theultrasoundtechniquehasbeenconfirmedtopresentmanyadvantagesinradialarterycannulationcomparedwiththetraditionalpalpationmethod.[Keywords]Radialarterypunctureandcannulation；Ultrasonictechnology；Allentest；Complications动脉置管行有创血压监测，可以动态观察患者的血压变化，同时便于抽取动脉血，因此在重症监护室、手术室和急诊室中应用较多。其中桡动脉位置表浅、严重并发症少，因而在动脉穿刺置管中使用得最多[1]。但传统的靠触摸动脉搏动来进行桡动脉穿刺置管的方法，常会造成许多并发症，尤其是对置管困难的人群。超声技术作为一种新型的可视技术，因其具有无创、安全、便携、可重复操作等优点，已被广泛应用于各种动脉穿刺置管中。而应用超声技术也有不同的方法，每种方法都有其优势和缺点，目前也是临床研究的重点。本文就超声技术在桡动脉穿刺置管中的应用进展做一综述，以供临床参考。1桡动脉的局部解剖桡动脉为肱动脉的分支之一，自肱动脉发出后先行于肱桡肌深面，此段约占前臂的1/3，位置较深，不适合行穿刺置管；然后沿前臂桡侧循行，位置越来越表浅，可以摸到脉搏，此段约占前臂的2/3，是超声引导下穿刺置管的最合适部位，而在腕横纹上2cm处，桡动脉搏动最为明显，传统触摸式桡动脉置管多选择此处。同时，Velasco等[2]报道桡动脉有变异情况；聂斌等[3]对931例中国人研究发现181例桡动脉有变异，其中2例为桡动脉发育不良，6例为桡尺动脉环，4例为桡动脉迂曲；Dehghani等[4]研究显示桡动脉变异的发生较为普遍；NieB等[5]研究发现，中国人的桡动脉变异总发生率为20.3%。2传统桡动脉穿刺置管方法传统桡动脉穿刺置管为盲穿法，即靠触摸动脉搏动来进行穿刺置管，这种穿刺方法的穿刺成功率依赖于操的技术水平和患者的血管情况。当患者存在重度肥胖、严重低血压或桡动脉细弱等情况时，桡动脉搏动很难触及，盲穿方法很难成功，且反复穿刺对局部损伤较大。若该穿刺点桡动脉存有变异，或者桡动脉弯曲，亦或桡动脉痉挛，盲穿方法不但难以成功，还会造成局部较大损伤[6]。许勇等[7]研究表明，穿刺时间长及穿刺次数增多可引起并加重桡动脉痉挛，从而给后续的穿刺操作带来困难。3超声技术在桡动脉穿刺置管中的应用3.1超声技术的优势超声技术使桡动脉清晰成像，并可以直接观察桡动脉的结构，从而确定最适合的穿刺位置，提高穿刺成功率。聂斌等[3]研究显示桡动脉穿刺置管应用多普勒超声检查能发现桡动脉解剖变异，而且准确性较高，超声结果和造影结果的吻合率达92.9%。而且穿刺过程中应用超声技术可直接观察穿刺针与血管的关系，实时引导操作。穿刺前可根据超声图像显示的桡动脉内径选择相应型号的导管，减少桡动脉闭塞和指端缺血的发生。按照聂斌等[3]应用超声检查的实践经验，常规6Fr动脉鞘管适合内径>2.0mm的动脉，7Fr动脉鞘管适合内径>2.4mm的动脉，8Fr动脉鞘管适合内径2.7mm的动脉，5Fr动脉鞘管适合内径>1.7mm的动脉，4Fr动脉鞘管适和内径1.4～1.6mm的动脉血管。偏小的动脉应用扩血管药物后动脉扩张，此时也可以选较粗的动脉鞘管。基于以上...