抗生素治疗急性单纯性阑尾炎的策略及其价值分析【摘要】目的：评价应用抗生素治疗急性单纯性阑尾炎价值，总结应用策略。方法：急性单纯性阑尾炎患者54例，药物保守治疗21例，采用手术治疗34例，保守治疗患者，使用头孢噻肟+甲硝唑治疗，手术治疗者，术前术后都应用抗生素，采用氟喹诺酮患者14例，采用头孢噻肟20例。结果：保守组、手术治疗氟喹诺酮组、头孢噻肟组、手术治疗合计组患者年龄、WBC计数差异无统计学意义（P>005）；保守治疗住院时间低于氟喹诺酮组，氟喹诺酮组地狱头孢噻肟组，差异具有统计学意义（P<005）；保守治疗治疗失败率150%（3/20），失败2例病程长患，手术组全部成功；保守组6个月内复发2例，手术组出现并发症2例，切口感染1例、发热1例。结论：抗生素治疗急性单纯性阑尾炎可作为保守药物，也可作为感染预防药物，若以保守治疗为目的，应联合应用广谱抗生素，以提高对病原体覆盖率，若为预防性用药，应据既往手术感染情况选择耐药率低、覆盖率高的药物。【关键词】急性单纯性阑尾炎；抗生素；策略【】R249【文献标志码】B【】1005-0019（2018）06-078-01急性单纯性阑尾炎是一种相对少见的急性阑尾炎，但因我国人口基数庞大，此类患者仍较多。急性单纯性阑尾炎起病较急，无法快速获得病原学检查结果，临床上给予抗生素只能是经验性应用[1]。抗生素在阑尾炎治疗中具有重要作用，一方面是保守治疗常用药物，另一方面可预防手术感染。本次研究试回顾性分析既往2016年1～2017年12月，医院急性单纯性阑尾炎患者抗生素应用情况，总结经验。1资料与方法11一般资料2016年1～2017年12月，医院急性单纯性阑尾炎患者54例，其中男32例、女22例，年龄11～73岁、平均（373±52）岁。病程2h～48d，平均（21±11）h。伴有发热44例，恶心/呕吐31例、反跳痛21例。纳入标准：（1）均应有过抗生素治疗；（2）采用抗生素保守或手术治疗；（3）临床资料完整。采用药物保守治疗21例，采用手术治疗34例，手术治疗中小切口手术治疗31例，腹腔镜手术3例。12方法保守治疗患者，使用头孢噻肟+甲硝唑治疗，头孢噻肟，口服，1次20g，1日2次，甲硝唑，口服，1次10g，1日1次，患者禁食，待体位转归，腹痛消失，WBC计数恢复正常后，停药，治疗48h无效转为开腹手术。采用手术治疗者，术前术后都应用抗生素，采用氟喹诺酮患者14例，采用头孢噻肟20例。13统计学处理以WPSxls数据表录入数据，采用SPSS180软件进行数学处理，计量资料以均数±标准差（x±s）描述统计，采用柯尔莫哥罗夫-斯米尔诺夫（Kolmogorov-Sminmov）检验法进行正态性检验，服从正态分布组间比较采用t检验或方差分析，若不服从正态分布采用非参数统计MannWhitneyU秩和检验，计数资料以数（n）或率（%）描述统计，以P<005表示差异具有统计学意义。2结果保守组，手术治疗氟喹诺酮组、头孢噻肟组，手术治疗合计组患者年龄、WBC计数差异无统计学意义（P>005），保守治疗住院时间低于氟喹诺酮组，氟喹诺酮组低于头孢噻肟组，差异具有统计学意义（P<005）（见表1）。保守治疗治疗失败率150%（3/20），失败2例均为病程相对较长患者。手术组全部成功，保守组6个月内复发2例，手术组出现并发症2例，切口感染1例、发热1例。3讨论急性单纯性阑尾炎并不多见，病情相对较轻，但处置较棘手，可保守也可手术治疗，特别易受患者意愿影响，但保守治疗存在失败风险，本次研究中保守治疗失败率150%，同时6个月内复发率714%（2/28），?于较高水平。急性单纯性阑尾炎治疗中抗生素的应用，主要有两个目的：（1）保守治疗，即主要针对感染，采用针对性的治疗，以抑制炎症、感染扩散，预防疾病进展，降低穿孔等并发症发生风险；（2）预防手术感染，主要以切口感染为主。因缺乏病原学证据，所有的急性单纯性阑尾炎抗生素应用都为经验性的，穿刺检查使用率较低，争议较大，患者接受率低，故分析既往感染病原学特征非常必要。国外的腹膜腔细菌培养结果表明，急性阑尾炎多见于大肠杆菌，于肠道菌群，本院既往统计学数据也证实了这一点，其次为铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌等，近年来因抗生素的广泛应用、发病人群的变化，革兰氏阴性菌、葡萄球菌、真菌分离率有上...