外周血形态学检查的重要性一、国内外血液分析仪使用概况高科技术联合检测和电子计算机在血液分析仪的应用，使血常规测量参数不断增多，这对临床医学的发展起着重要作用。血液分析仪的自细胞分类计数，已由细胞大小的粗略分类发展为依靠高新技术的五分类，进入到可与目视分类相当的水平。国外曾作过多种五分类血液分析仪与目测分类的比较，中性粒细胞仪器分类变异系数(CV)在1．1～2．1％，目测分类CV在3．6；淋巴细胞仪器分类cv在·97·1．6％～3．7％．目测分类CV在6．2；嗜碱性粒细胞的精密度较差，仪器分类CV可达50％，目测分类的cv也达54．4％。虽然血液分析仪的白细胞分类已达到了相当完善的程度，但染色的血涂片分类，由于可提供许多其它重要信息·特别是能识别各种异常血细胞及血液寄生虫。这是仪器分类不能代替的。国内使用两分类和三分类的血液分析仪较多,但问题也多，主要表现如下。1.有些检验人员对血液分析仪的原理缺乏了解．过分依赖仪器，只看打印数据，对异常结果未作全面分析，百目发出检验报告．使检验质量有所下降。2.有的检验人员对先进仪器的性能尚未掌握，就上机操作．由于不会分析白细胞直方图，也不了解异常报警的含义，对于是否需要显微镜检查，不能作出正确判断，常造成漏检。3.有少数实验室自从使用血液分析仪后，只要临床未注明，不再做显微镜检查，仅凭血液分析仪发出白细胞分类计数的报告．从而造成漏诊或误诊。最常见的漏诊和误诊是仪器报告中问细胞增多，镜检为白血病细胞；仪器报告淋巴细胞增多，镜检为大量幼红细胞仪器报告中性粒细胞增多，镜检为大量嗜酸性粒细胞；仪器报告小白细胞(w—SCR)增加，镜检为异型淋巴细胞等。也有的漏检疟原虫。4.有些厂家或销售公司的产品介绍．使用了不符合实际情况的宣传词句．如血液分析仪可“减低人工分类的工作量”等，造成了检验人员忽视血常规的形态学观察。当前，血常规检验忽视形态学观察的现象，已引起临床医生、检验人员、患者及其家属的普遍关注。漏检或误诊，既增加了患者不必要的其它检验费用，又会延长患者诊断和治疗，应引起各级卫生行政部门、检验学会和检验中心的高度重视，尽快研究对策，妥善解决。二、关于加强血常规检验形态学观察的几点建议1.加强实验室管理：随着高新技术在检验科的应用，临床实验室的管理更应加强。各单位在购进血液分析仪后，科室领导不仅要对仪器有充分了解，而且对临床需求情况也要熟知要选派高素质的检验人员去使用和维护，而且要制定必要的守则，守则中应包括血常规检验一定要推血涂片，需要时染色镜检等内容。防止由于忽视形态学观察而造成漏检或误诊给临床诊断工作带来不良影响。2.培训上岗：各种规格的血液分析仪迅速在国内普及后，加强操作人员的上岗培训，越来越显得重要。上岗前培训可使先进仪器能够正确使用，保证检验结果的可靠性，为临床提供重要的诊断依据；上岗前培训可使贵重仪器充分发挥所有功能，为临床提供更多的参考数据，避负资产浪费；上岗前培训也可加强对仪器的维护，延长仪器的使用寿命，为单位提供更好的社会效益和经济效益。上岗培训可采用医学影象学科大型医疗设备上岗培训的办法，由各省、市检验学会组织。培训方法采用自学、专家辅导、严格考试的方法。由中华医学会发培训证书。今后凭培训证使用血液分析仪。三、未进行外周血形态学检查导致的血液漏诊、误诊的事件漏诊、误诊的常见原因如下1.缺乏对不典型白血病的认识：急性白血病起病急，临床表现多种多样，常以高热、出血，肝、脾、淋巴结肿大，骨关节痛为特点，个别病人以肾功能衰竭、胆囊炎为突出表现。部分检验人员由于对白血病临床非典型症状缺乏足够的认识，思路狭窄，即便血常规报告异常，仍凭借主观判断，不作涂片镜检，盲目发出报告单，致白血病细胞漏检。病例一：中年男性病人，1997年5月因右臀部肿胀就诊，查血红蛋白109g/L，白细胞6.9×109/L，血小板104×109/L，淋巴细胞0.26，中性粒细胞0.74。因病人仅表现轻度贫血，未作镜检分类，临床诊断局部感染，收入外科治疗。使用抗生素治疗1周，右臀部肿胀减轻，右大腿肿胀明显，10日后再行血常规检测，白细胞38.8×109/L，血红蛋...