全麻患者术中知晓的发生率及影响因素的研究刘金慧1杨丽2（lti头医学院第一附属医院麻醉科内蒙古头014010）（2包头医学院第一附属医院检验科内蒙古包头014010）【中图分类号】R614.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）04-0410-02【关键词】术中知晓发生率影响因素全麻麻醉术中知晓是全麻患者意识存在的标志，是一种全身麻醉严重并发症，对患者产生严重的精神和心理障碍，应极力避免。目前国内外在麻醉术中知晓方面的影响因素尚不明确，对麻醉医师避免或减少术中知晓形成了一定的困难，增加了患者的负担。因此木文就此内容作以下综述。我国麻醉学在近20年的从起步迈向腾飞，我们深刻的意识到理想的麻醉对于病人、家以致整个社会会造成越来越重要的影响，避免麻醉相关并发症是其中很重要的一环。而麻醉术中知晓是一项严重的全麻并发症，近年来逐渐受到人们重视，但是目前对其认识和研究还不明了。1麻醉术中知晓的定义全身麻醉，常规步骤为麻醉药物静脉诱导使患者进入麻醉状态，并行气管插管或者喉罩控制呼吸，然后用药物维持麻醉状态。但发生术中知晓时，患者可能只是短暂的意识丧失或者自始至终都有知觉。术中知晓就是在全麻过程中发生意识的恢复。病人能回忆术中发生的事情，并能告知有无疼痛等情况。心脏、急诊创伤、产科、支气管镜检等手术病人术中知晓的发生率更高些。麻醉术中知晓是一项严重的全麻并发症，会对患者造成严重的心理和精神障碍。2术中知晓的危害性由于对手术过程存在不同程度的记忆，这种意外的体验对患者来说是一种强烈的应激源，因此术中知晓对病人可造成轻重不一的精神伤害或心理障碍，如患者术后诉说术中疼痛，有的术后整tl啼哭诉痛，连续噩梦，出现恐手术及恐医院症，并可引起各种神经官能症，包括抑郁、焦虑、对死亡的恐惧等［1〜2】。有知晓存在的患者，特别是由此而带来严重创伤体验的患者，在术后可能会发展成为一种创伤后应激紊乱综合征，这是一种严重的心理精神障碍，与经历过战争,巨大天灾等有同样后果。其表现有焦虑、不安、失眠、重复噩梦或濒死感［3】。这些精神和心理异常会导致患者术后生活上的严重障碍，如交际闲难,失去工作，其至丧失独立生活能力，更冇的因心理受到极人的创伤而发展成为犯罪分子威胁社会。就医师而言，术中知晓极易形成医疗事故隐患，会引起医疗诉讼的增多以及医患关系的紧张［4】。尤其在国外，这方面的诉讼案近几年持续增多，并引起了社会的极大关注［5】。3术中知晓发生率及其影响因素上个世纪六十年代Hutchinson首次报道了术中知晓。随着外科治疗对麻醉的需求，术中知晓的情况在全麻术中逐渐增多。全麻术中知晓引起人们关注和认识，源于美国发生的多起相关的诉讼索赔、患者自杀等特殊案例。中国国内也有因全麻术中知晓导致医疗纠纷的报道。委景盛医生等综述国内外文献发现，目前已知的术中知晓发生率在美国平均为0.12%,心脏和产科手术可达1%〜2%以上。国内的数据资料还很不完整，一些初步研究结果平均为2%,心脏手术可尚达6%。国内为数不少的麻醉医师对于术中知晓的认识和了解较少，对术中知晓引起的种种心理和精神创伤未能引起足够的重视。随着麻醉学科的不断前进，近年己经出现了一些这方面的研宄，有代表性的如首都医科大学朝阳医院王云等人［6】对心脏手术，颅内肿瘤手术，以及非心非脑手术共500例术中知晓情况进行调查，结果术中知晓发生率为：心脏手术6%，颅内肿瘤手术1%,非心非脑手术2%。2004年Sebel等［7】在美国国内进行了一项病例数为19575例的前瞻性多中心研究，结果术中知晓发生率为0.13%。其研究显示术中知晓的发生主要与ASA评级有关，评级高的患者术中知晓发生率高于评级低的患者，而与年龄和性别无关。并iL作者据此推测，每年全美将会有26000左右患者发生术中知晓。2005澳大利亚Davidson等［8］所做的864例儿童术中知晓发生率的研究结果为0.8%。因此总的看来国内0前现代麻醉水平下术中知晓的发生率仍然没有一个总体上的确切数据，对影响因素不甚明了，很多吋候都无法进行麻醉前的临床判断与分析，不能提前预知并采取有效措施来避免或减少术中知晓发生。4问题与展望尚有不少病例在监测下认为处于...