集束化护理在危重患者持续肠内营养泵中的临床应用谭兰英刘琰陈晓华刘巧玲(四川省南充市中心医院四川南充637000)【中图分类号】R471【文献标识码】A【文章编号】1007-8231(2015)04-0033-03肠内营养(EN)是经胃肠道用口服或管饲来提供代谢需要的营养基质及其他各种营养素的营养支持方式。营养支持在危重患者的救治中也越来越受到重视，尤其是EN，更符合生理状态，并能维护胃肠道功能，维持内脏血流稳定及胃肠黏膜完整，减少应激性溃疡等严重并发症的发牛.，提高治愈率［1］。临床上常用的EN喂养方法有：持续喂养和分次注入。根据病人体质，在喂养过程中也会出现不同程度及不同类型的病发症。集束化护理也称为集束化治疗或捆绑式治疗，是利用一系列有循征基础的治疗及护理措施来处理各种难治的临床疾病，是ICU专业新出现的名词和护理措［2］。木研宄对EN持续喂养中应用集朿化护理，并探讨其对EN持续喂养并发症的预防效果。1.资料与方法1.1一般资料现在对我科室2014年10月至2015年1月中100例危重患者出现EN持续喂养并发症为研究对象，入选标准：患者均使用呼吸机辅助治疗；年龄40〜60岁；EN的持续喂养时间10天以上；温度均在381〜40°0;泵及管路一致；家属均签署知青同意书。排除标准：经口服营养液的：消化道出血；胃肠道进食小于五天的；营养液滲透压过高的；中途放弃治疗的。将100例患者根据随机数字表法分为观察组及对照组各50例。1.2方法1.2.1对照组给予常规治疗和护理，即管床护士每日按医嘱给予肠内营养治疗，治疗过程中按常规执行护理措施，使用营养泵控制速度、温度，抬高床头，输注毕使用温开水冲管，在输注过程中按吋巡视并处理相关问题。1.2.2观察组给予集束护理，首先成立肠内营养专家管理小组，由营养科医生为指导专家，护士长扔任组长，高年资护理人员担任组员，以循证医学证据和指南为基础，设计肠内营养治疗集束护理策略，负责设计集束护理方案。2.两种护理方法的临床效果比较见表。观察组和对照组常见并发症如腹泻、误吸、糖代谢异常、堵管等并发症比较，差异有统计学意义（P〉0.05）。3.讨论集束化护理强化“指南”实施过程，是将分散的治疗护理方法归纳、系统化，是提高医疗质量和患者结局的一种结构化方法［3】。小组成员对每个细节进行督査，督促护理人员认真完成集束化护理方案。①加强培训，定吋组织专业理论知识学收集国内外肠内营养新技术及发展动向，查找并发症的原因，提出措施，及吋防范措施，持续质量改进。②系统评估，根据患者的神志、营养状况及基本情况进行评估。营养状况的评估包括患者之前的摄入史、体重指数、皮摺厚度、生化及实验室检查等，以此确定肠内营养支持的制剂配方及剂量，建立个性化的肠内营养治疗册。③肠内营养给予途径应适合，鼻胃管、鼻肠管营养供给途径均适应于短期需营养支持患者，鼻胃管胃潴留发生率高，易引起恶心、呕吐、反流和误吸，影响营养补充，而鼻肠管并发症明显降低［4］。十二指肠造瘘、空肠造瘘术及胃造瘘可长期应用于肠内营养，护理小组成员根据患者的病情，肠内营养不同途径的适应证，而选择患者最适合的营养途径，从而达成共识。④监测胃内残余量，确定肠内液速度，保持管路通畅。一般情况下重症患者，胃肠道血流灌注急剧减少，胃黏膜缺氧、水肿，胃蠕动和排空速度减慢，容易发生胃潴留，因此要求输注过程中密切观察胃残余量，根据残余量监测结果调节营养输注速度，一般以50ml开始，当胃潴留≤200ml吋可维持原速度，胃滿留≤100ml吋则增加输注速度20ml/h,胃潴留≥200ml则暂停输注［5】。营养液浓度由低到高，使用营养泵控制速度。整过进食过程中使用加温器，使营养液温度保持在30〜37°C。妥善固定胃肠营养管，每班记录其外露长度，对于意识障碍及不合作患者予以约束肢体。⑤操作规范，预防感染，强调手卫生的重要性，配置和注入营养液及插管前应充分洗手，实施肠内营养的设施及环境应保持清洁，按要求更换管路，每次喂养后用温开水将管路冲洗干净，营养管每24h更换1次，输注中营养液在8h内输完，营养支持过程中持续抬高床头30°〜45°，防止反流及误吸的发生。为提高护士的依从性，每班护士必须在护...