【东方医学论文】腰椎间盘突出症中医证候学探析摘要：近年来中医证候的相关研究成为中医研究的热点，腰椎间盘突出症的中医辨证也逐渐被中医研究者挖掘，文章就目前中医证候学的相关研究，特别是腰椎间盘突出症的中医证候学发展现状进行总结分析，提出目前研究的问题及中医研究者该思考的相关问题。旨在丰富中医诊治的内涵，传承发展中医理论，促进中医诊疗进步创新，望对中医学者今后研究有一定的启发。关键词：中医证候学；量化研究；思考中医1中医证候学“证候”最早见于隋代杨上善的《黄帝内经太素·卷第十七证候之一》，是中医学的特有名词。证候，是中医四诊后对疾病某一阶段或某一类型病本质的病理概括，主要由症状和体征构成。证候是中医学病机的外在反映，病机是中医证候的内在本质。在中医临床实践中，历代医家根据自己的经验总结构建证候结构，不可避免地含有主观性，大大的降低了其科学性。如何提高中医证候的科学性一直是中医学者关注的问题，中医证候辨识清楚也更有利于临床用药，提升中医诊治的有效率。从CNKI中以“中医证候”为关键词进行检索，发现从2001年相关的中医证候研究开始大幅度上升，2010年后对中医证候学发展进入稳步上升期，大部分是关于中医临床疗效的研究，约10%为中医证候积分的研究，研究的主要病种是冠心病，研究较多的证候是气滞血瘀证。罗宏华[4]认为疾病应“三分治，七分养”，治疗前整体评估患者，根据疾病中医证候的不同进行中医辨证施护，可以做到因人施护，并辅以中医特色的健康指导、功能锻炼和情致调护，制订出现代医疗手段与中医辨证相结合的中西医结合的护理方案，将更有利于中医临床疗效的提高。近年来，循证医学、统计学、精准医学等多学科的不断交互发展，使得中医临床进入空前发展期，越来越多的新形式引入中医研究中，中医证候学也因此受到研究者的重视。陶嘉磊[5]总结的目前关于中医证候学研究的主要方法有数据挖掘、中医四诊信息分析、要素条目筛选、证候量表应用、证候标准制定、现代分子生物学技术（WesternBlot法、ELISA法、低通量芯片等）等，他主张从中医学“整体观念、辨证论治”的思想出发，采用高通量系统论的组学方法探寻中医证候的本质，研究中医证候及其分型的物质基础，实现宏观、微观层面的证候分型。目前关于中医证候学的研究较少，仍需要广大研究者不断创新发展，以新的思路新的视角揭示中医辨证分型的深刻内涵。2腰椎间盘突出症的中医证候学中医学没有独立的腰椎间盘突出症的专题，腰椎间盘突出症诊治常见于“痹病”“腰痛”等病证的论述中。《灵枢·五庭津液别》云：“虚，故腰背痛而胫酸”。《素问·标本病传论篇》云：“肾病，少腹腰脊痛”。《诸病源候论·腰脚疼痛候》中将其病因描述为：“肾气不足，受风邪之所为也，劳伤则肾虛，虚则受于风冷，风冷与正气交争，故腰脚痛”。古代医籍对此病的病因病机及辨证分型做了大量的描述，《景岳全书》中认为腰痛的辨证有5种，一为肾阴肾阳亏虚；二为风寒湿着；三为劳役伤肾；四为坠堕损伤；五为寝卧湿地。《丹溪心法》将本病的病因归为五类，湿热、肾虚、瘀血、挫闪、痰积。关于腰椎间盘突出的中医辨证分型，近代医家对于腰椎间盘突出症的辨证分型有部分发展创新，黄锦芳[6]分气滞血瘀型、虚损劳伤型、寒湿凝滞型；陈虹[7]将其分为血瘀、寒湿、虚损三型；古庆[8]将其分为急性发作期气滞血瘀型、突出梗阻期经络瘀痹型、久病虚损期肝肾亏虚型。各类医家的分类大同小异，均是以八纲辨证为基础围绕病因病机来划分的，但目前广泛使用的辨证分型为国家中医药管理局的《中医病证诊断疗效标准》[9]，主要将本病分为血瘀、寒湿、湿热、肝肾亏虚四种证型。近年来部分学者对各自地区的腰椎间盘突出症中医证候学及辨证分型的展开调查研究，发现不同地区腰椎间盘突出症患者的证型分布各有规律，但整体大致相似。向剑锋[10]在长沙地区对623例腰椎间盘突出患者进行中医证候分布规律的流行病学调查，结果显示该地区LDH患者的中医证候以肝肾阴虚证（176例，28.3%）、风邪入络证（50例，8%）、脾肾亏虚寒凝证（231例，37.1%）、气滞血瘀湿热证（166例，26.6%）四种证候类型为主。孟魏...