胃大部切除术后功能性排空障碍76例临床分析【中图分类号】R656.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）24-0019-02【摘要】目的探讨胃大部切除术后功能性排空障碍（以下简称FDGE）的病因及诊疗。方法对2008～2010年76例FDGE进行病因分析和诊疗观察。结果FDGE是由综合性因素所致，非手术治疗是最佳方案。结论消除患者的紧张情绪、胃肠减压、加强营养、适当应用胃肠道动力药物等，均可达到满意的治疗效果。【关键词】胃切除术胃肠减压功能性排空障碍1临床资料本组胃大部切除术后FDGE76例。男48例，女28例，年龄最大83岁，最小32岁。胃癌58例，其中行胃癌根治术D2、D3共50例，行早期胃癌切除或晚期胃癌姑息切除术共6例:胃十二指肠溃疡12例，其中并发溃疡穿孔3例。本组76例胃大部切除术后胃肠重建方式:Bilroth-Ⅱ式60例，Bilroth-Ⅰ式16例。76例FDGE出现症状时间均在术后3～10d。76例均有上腹饱胀及烧灼感、恶心、呕吐症状，22例查体肠鸣音弱;15例上腹振水音阳性;其余病例腹部无阳性体征。76例均保守治疗并痊愈出院。2讨论2.1病因分析胃切除术后功能性排空障碍是指可复性胃排空障碍,本病的发病机制尚未完全明确。近年来研究表明:由于胃大部切除了远端胃及幽门，残胃张力低下，同时丧失了对食糜的研磨功能，小肠运动紊乱使食糜传递阻力增加，是造成残胃滞留的主要原因［1］。胃癌廓清术迷走神经的损伤也影响术后胃张力的恢复，降低了胃的储存和机械性消化食物的能力［2］。从本组资料分析可见，主要原因是Bilroth-II式术后残胃和远端空肠的正常运动功能受到了影响，胃空肠吻合术后胆汁反流造成胃酸、胃肠道激素、消化酶分泌与粘膜损伤等变化干扰了胃的正常功能，加重了吻合口和残胃粘膜炎症和水肿。又因Bilroth-Ⅱ式术后食物不通过十二指肠，胃泌素分泌减少，空肠蠕动减弱，残胃与空肠顺应性蠕动在术后短时间内难以完全协调［3］。本组进展期胃癌居多，术前患者营养欠佳，往往伴有贫血或低蛋白血症，提示恶性肿瘤较良性病变术后FDGE发生率高。在胃癌相对较大的根治术中，如D3，因手术创伤大、术中相对多量的出血、迷走神经分支的破坏、麻醉时间的延长及麻醉药物的直接抑制作用，易导致FDGE。在胃十二指肠溃疡穿孔病例中，腹腔感染重，导致胃壁组织及吻合口炎性水肿，术后胃肠麻痹时间长，FDGE发生率高。此外，老年病人体质弱，术后胃肠蠕动功能恢复慢，易致FDGE。2.2诊断体会FDGE诊断标准文献内已有报告，参照相关报道及我们的经验，对术后胃瘫综合征制定了以下诊断标准：（1）术后肠蠕动功能恢复，早期进食后出现上腹饱胀不适，反复呕吐混有胆汁的胃内容物，或胃管内引流胃液逐渐增多，800ml/d以上；（2）上消化道造影及胃镜检查确定胃壁蠕动无或差，输出袢无机械梗阻；（3）水、电解质平衡代谢无明显紊乱；（4）未使用抑制胃肠平滑肌收缩药物病史.2.3治疗措施FDGE的治疗时间多在20d左右［4］，本组平均为21.5天。由于长期禁食以及胃肠减压导致大量消化液丢失，加上术前疾病本身及手术对机体的创伤，使其应激能力下降，对营养物质、电解质、水分的需求量明显增加，确定诊断后应积极行保守治疗：（1）注重心理治疗，医护人员给以人为关怀，使其免除紧张情绪；（2）禁饮食、胃肠减压、输液等一般治疗，以维持水、电解质平衡及机体代谢的需要；（3）营养支持是关键。尽管FDGE发生后残胃的动力减弱，但小肠的蠕动、消化、吸收功能在术后数小时即已经恢复正常。肠内营养符合人体的生理状态，降低术后的高代谢，增加机体的免疫功能，维护肠道的屏障功能，减少细菌移位，能有效的促进胃肠道的功能恢复，且操作简单，并发症少［5］。（4）药物治疗：胃复安：系多巴胺受体拮抗剂，可促进胃的排空，增加食管下段括约肌的张力，防止胃内容物返流，本组15例使用。西沙比利：可激活5羟色胺第4受体，作用于胃肠道壁内神经末捎，发挥胆碱能作用。红霉素：可直接与胃动素受体结合，对胃有显著的促动力作用，加速胃的排空，本组20例使用。由于本组均为综合治疗措施，单一药物治疗的效果难以确定、评价，我们认为应适时使用。参考文献[1]余佩武，王代科.胃术后无力症的治疗.中国实用外科杂志，2007...