循证护理在预防ICU谵妄中的应用刘晓红孙秋香（江苏省扬州市第一人民医院江苏扬州225001）【摘要】目的：釆用循证护理的方法预防ICU谵妄的发生。方法：针对103例ICU患者的护理问题，计算机检索预防谵妄的最佳实践证据，应用于该组患者并评价效果。结果：木组103例患者在循证护理期间，使用CAM-ICU评估表进行评估，5例出现ICU谵妄，积极干预后好转；2例因疾病死亡，3例自动出院。结论：加强择期手术患者的术前访视，改善ICU住院环境，促进早期活动，坚持每日唤醒策略，提高护士对ICU谵妄的认知度，可有效预防ICU谵妄的发生。【关键词】循证护理；预防；ICU谵妄【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2015）06-0064-03ICU谵妄是由于ICU患者经历一系列打击所致的一种中枢祌经系统的急性功能障碍［1］。谵妄对ICU患者存在不良的近期和远期影响，可导致机械通气时间、ICU住院时间延长，病死率增加，住院费用增加等［2］。循证护理是以解决临床问题为出发点，是发现问题、解决问题的最好证据，能够为临床护理实践中的决策提供可靠的科学依据［3］。木ICU从2014年6〜12月运用循证护理的理念和方法预防ICU谵妄的发生，取得了一定的成效。现将护理体会汇报如下。1.资料与方法1.1一般资料选取2014年6〜12月入住木院ICU的患者103例，其中男性68例，女性35例，年龄22〜92岁，多发伤患者24例，胸腹部手术48例，循环系统疾病6例，呼吸系统疾病18例，急性肾功能衰竭1例，其他6例。排除标准.•（1）意识障碍或无法进行括语言、肢体等各方式互动交流；（2）老年痴呆症；（3）合并祌经系统器质性疾病。1.2循证护理方法1.2.1提出问题ICU谵妄发生的原因是什么？如何预防ICU谵妄？谵妄患者的评估工具是什么？1.2.2循证支持根据提出的问题，在维普信息资源系统数据库、万方医学信息系统数据库、大医医学数据库等信息系统数据库上，按照检索关键词“ICU谵妄”检索相关资料共98篇文献。根据循证医学的基本原则［4］,对所冇证据的内部真实性、临床重要性和适用性进行评价，主要指标包括是否随机分组、是否采用双盲法、治疗结果是否有量化评价、研究结果是否可用于当前病人。最后选定24篇文献以指导临床护理决策。1.2.3证据应用1.2.3.1ICU谵妄的危险因素2013年美国危重病医学会发布的ICU成年患者疼痛、躁动和谵妄临床实践指南提出ICU谵妄的发生与4个基本因素密切相关:既往痴呆、高血压、酗洒史、入院吋病情重［5］。黄洁等［6】研究表明感染、代谢异常或障碍以及药物作用和洒精戒断作用是ICU谵妄的独立预测因子。此外研究［7】表明存在高龄、睡眠紊乱、疼痛等因素的患者是谵妄的易发人群。由于对谵妄的发生机制尚不清楚，最新研究显示可能与炎症反应对中枢神经系统的损害奋关［8】。1.2.3.2循证护理措施1.2.3.2.1术前访视通过对择期外科手术患者进行了有针对性的术前访视,着重加强：（1）术前对患者心理状况的了解和疏导；（2）针对个体术后可能出现的情况，加强相关知识教育；⑶术前参观ICU，减轻对环境及各项仪器的恐惧心理。刘敏［9】研究表明术前访视可以降低老年患者术后谵妄的发生。1.2.3.2.2改善环境环境是影响机体生命与发展的所有外在因素的总称，最大程度缓解患者负面情绪，可减少谵妄诱发因素［10］。相关的研究指出，ICU噪声每天超过6h超过60dB,间断出现超过70dB，保持噪声在40dB以下的病房环境有利于患者睡眠和休息，避免焦虑等负性心理的出现［11］。保持病室适宜的温度、湿度，各种仪器设备摆放整齐，妥善安排治疗操作吋间，控制光线和噪声，减少不良刺激，为患者创造-个良好的休养环境。1.2.3.2.3早期活动制定早期活动计划，体现循序渐进的过程，分为5个阶段进行：第一阶段：上肢、胸部、下肢主、被动运动；第二阶段：在第一阶段的基础上增加自主侧身；第三阶段:在第二阶段的基础上增加床上坐立；第四阶段：在第三阶段的基础上增加双腿着地双手支撑坐于床沿上；第五阶段：在第四阶段的基础上增加下床活动［12］。1.2.3.2.4每日唤醒每日上午停止所有镇静药物，镇痛药物视患者疼痛情况减量维持或停止输注，使患者完全清醒并能完成一些简单的指令性动作，如睁眼、伸舌握手等，...