MRI技术在诊断胎盘植入的应用黄瑞雪曾伟胜黄海涛(普宁市人民医院CT/MRI室515300)【摘要】目的探讨胎盘植入的MRI检查技术应用价值。方法搜集我院2010年6月〜2013年9月23例经彩超检查怀疑胎盘植入的患者行MRI检查，将其检查结果和手术后结果进行比较，分析MRI技术、征象和诊断的准确性。结论MRIT2WI-TSE-SP矢状位为最佳检查技术，直接征象为胎盘植入的主要诊断依据。结论MRI检查技术对胎盘植入的诊断应用价值高且安全可靠，具有重要诊断价值。【关键词】MRI技术胎盘植入诊断应用【中图分类号】R714.46【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2014)05-0009-02【Abstract】Objective:TodiscussthebestofMRItechniqueandthediagnosisofMRIintheevaluationofplacentalinvasion.Methods:23pregnancywomenwhohavebeenObservedbyUSwerefoundabnormityintheirplacentaanddifficultyindiagnosisOfplacentalinvasion.ThenthesepatientswerecheckedbyMRIandwerediagnosedbyclinicaldoctors.TheMRItechnique,signsandtheaccuracyofdiagnosiswereanalyzed.TherelationbetweenthediagnosisofMRIandclinicwasanalyzed.Results:ThethebestofMRItechniquewasthesagittalviewofT2WI-TSE-SP.DiagnosisofplacentalinvasionwasbasedonMRIofdirectsigns.Conclusion:MRItechniqueisofgreatvalueandofsecurityindiagnosisofplacentalinvasion.【Keywords]magneticresonanceimagingplacentalinvasiondiagnosisvalue胎盘植入的发生多是由于子宫内膜损伤及炎症，受精卵着床后因蜕膜发育不全或缺如，绒毛侵入子宫肌层而形成。胎盘植入是一种可引起产科大出血等急腹症的产科疾病，产妇死亡率高达7%[l]oMRI是诊断胎盘植入的影像学方法之一，本文冋顾性分析了23例产后胎盘残留合并植入患者的MRI特点，探讨MRI技术对胎盘植入的诊断价值。材料与方法1、临床资料搜集我院2010年6月〜2013年9月经彩超检查怀疑胎盘植入的患者23例，行MRI检查，年龄23〜41岁，平均29.3岁，孕龄12周+4〜40周+1,平均28周。患者均冇剖宫产史或人流清宫术史。其中产后患者5例，发现胎盘排出不全或晚期产后出血，怀疑胎盘残留合并植入。2、检查方法采用PhilipsGyroscanIntera1.5TMR扫描仪，相控阵线圈，取仰卧位扫描全部病例均进行T1WI(TR550ms,TE14ms),T2WI(TR1600ms,TE100ms)及T2WI-TSE-SPAIR(TR2400ms,TE50ms),矩阵256&times;256,激励次数4，层厚3mm,层间距0.5mm,以胎盘为中心进行扫描，层数为40层。由于磁共振对比剂对胎儿的潜在威胁，本研究仅在人流术后及产后的13例患者行增强检查，增强对比剂为用钆喷酸葡胺，剂量O.lmmol/kg,经肘静脉注射。3、评价方法由2名经验丰富的放射科医师对怀疑胎盘植入的患者进行冋顾性分析，诊断不一致者进行重复读片以达成共识。根据文献[2】及临床经验，评价MRI图像的直接征象：①粘连性胎盘：胎盘与子宫壁粘连紧密，不能自行剥离排出。磁共振显示子宫结合带模糊、不规则或中断，肌层信号显示完好，可呈受压改变；②植入性胎盘：胎盘绒毛侵入子宫肌层。磁共振显示子宫结合带信号中断，子宫肌层变薄、受侵或信号不规则，流空血管影穿过肌层；③穿透性胎盘：胎盘绒毛穿透子宫肌壁达浆膜面。子宫肌层信号完全消失，胎盘位于子宫轮廓线外。子宫下段比例超过子宫底体部，膀胱壁受侵。4、统计学处理:统计学处理采用spssl3.0统计软件包，应用Kappa统计量评价磁共振与手术或病理诊断结果的一致性，采用四格表法分别计算磁共振评价胎盘不同植入的敏感度、特异度及准确性。P<0.05为差异奋统计意义。结果23例患者均行剖宫产手术及病理证实，术中发现胎盘与子宫壁全部或部分紧密粘连，徒手剥离胎盘闲难，其中7例胎盘剥离及缝扎止血，胎盘病理检查均有部分底蜕膜缺失（判定为粘连性胎盘）；子宫全切术2例，次全切除术5例，胎盘植入部位局部楔形切除术1例，术后病理检查胎盘植入肌层或浆膜层；产后患者5例均存在胎盘残留合并植入；4例未发现胎盘植入。MRI总体诊断胎盘植入的敏感度、特异度及准确性分别为91.3%、75.0%、82.6%。4例无植入患者其中1例误诊为粘连性胎盘者（敏感度75°%），表现为结合带信号模糊，与胎盘分界不清...