保留肛垫及齿状线治疗混合痔临床探究作者：段君民嵇细妹高绍科【摘要】目的探讨混合痔的有效合理治疗方案。方法随机将88例纳入研究的混合痔患者分为治疗组和对照组，治疗组行保留肛垫及齿状线内扎外剥半缝合手术，对照组不保留肛垫及齿状线，仅行内扎外剥半缝合手术，观察术后恢复情况及并发症等。结果治疗组在术后疼痛、肛缘水肿、肛门漏溢、漏气、狭窄等方面轻于对照组，在伤口愈合时间、治愈率方面优于对照组。结论本术式安全有效，具有推广价值。【关键词】肛垫；齿状线；手术；临床研究Clinicalstudiesoninternalligationandexternaldissectionwithdentatelineandanalcushionspreservedintreatmentofmixedhemorrhoids【Abstract】ObjectiveForthepurposeofobservingthecurativeeffectsoftheinternalhemorrhoidligationandexternalhemorrhoiddissectionwithpreserveddentallineandanalcushionsformixedhemorrhoids・Methods88caseofthediseasewererandomizedintogroupA(44cases)andgroupB(ascontrolgroup,44cases)・ThepatientsingroupAweresubjectedtotheoperationandthoseingroupBtothetraditionalexternalhemorrhoiddissectionandinternalhemorrhoidligation.Theobservedindexesincludedthehealingtimeoftheincisedwound,severityofpain,edemaofwoundedge,peiandshintagandanaldischarge・ResuItsTheresuItsshowedthatthereweregreatdifferencesinalltheindexsbetweenthetwogroup(P<0.05forallthedifferences)；andthecurativerateofgroupAwasmuchhigherthanthatofgroupB(97.7%vs89.9%,P<0.05).ConclusionTheresuItsoftheresearchshowthattheinternalhemorrhoidsligationandexternalhemorrhoiddissectionwiththedenatelineandanalcushionspreservedformixedhemorrhoidshasmuchadvantagesasgoodcurativeeffects,smallincisedwound,fewcomplicationandsimplemanagement,andworthspreading.【Keywords】analcushions；dentalline；operation；clinicalstudies自1937年以来，混合痔的治疗术式以外剥内扎术(Millgan-Morgan)为主,1998年Lougo等报道了吻合器痔上黏膜环切术（PPIT）[1],使痔的手术发生了革命性变化。但吻合器价格昂贵，推广受到了一定的限制。我们根据现代肛垫下移学说，综合PPH及其他术式的优点，设计了保留肛垫和齿状线内外括约肌部分切断外剥内扎治疗混合痔的术式，经88例的实践，取得了良好的效果，现报告如下。1临床资料1.1一般资料自2003年1月〜2005年5月随机选择符合纳入标准的混合痔病人88例，分两组，每组44例，年龄21〜78岁，平均42.7岁，病程1〜41年，其中嵌顿痔8例、复发痔5例。治疗组采用内扎外剥保留肛垫和齿状线术,对照组采用内扎外剥术，两组均行内外括约肌部分切断，两组在年龄、性别、病情、病程分布上差异无显著性（P＞0.05）,具有可比性。1.2诊断标准参照中华医学会外科分会肛肠外科学组2000年制定的《痔诊治暂行标准》。1.3病例选择标准年龄＞20岁且＜80岁，符合混合痔诊断标准，具有手术指征且同意手术者，均被纳入。排除标准：（1）年龄＜20岁或＞80岁；（2）有糖尿病、结核病、血液病及血管病、前列腺肥大、肝肾功能障碍、伴有肛痿或不适宜手术者；（3）妊娠或哺乳期、有精神障碍者。1.4治疗方法取截石位或侧位，常规消毒后局麻（利多卡因、布比卡因、非那根和亚甲蓝混合液），于后正中肛缘外0.5cm纵行切开皮肤，剥除其下痔核，潜行切断齿状线下方内外括约肌皮下部，使肛门松弛，继之以4号丝线横行缝合。治疗组：指法扩肛后查痔核位置、大小，合理设计内扎及外剥的位置（一般多选用3、7、11点母痔区）。先行内痔高位悬吊结扎，钳夹起内痔痔核略向外牵拉，为增强悬吊作用，另用1把艾力斯钳夹起上部约1〜2cm处直肠末端黏膜，于痔核基底部及提起的直肠黏膜下方置一弯钳并夹持，再以10号丝线结扎，结扎线距齿状线0.2〜0.5cm,不损伤齿状线。并保留部分肛垫。同法处理其他部位内痔，痔核尽量避免在同一肛管水平面上，以防术后肛管及直肠下端狭窄。外痔剥离术，用钳提起外痔，剪一梭形切口，切口上端距齿线下约0.2〜0.5cm,剥除皮下曲张静脉团块，...