消毒供应中心对租借物和植入物的科学化管理实践薛宏阁(平顶山市第一人民医院消毒供应中心河南平顶山467000)【中图分类号】R197.39【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)11-0348-02【关键词】消毒供应中心租借物和植入物管理实践租借物(loanerinstrumentation)，是由医疗器械牛产厂家、公司租借或免费提供给医院使用，H使用后归还予厂商的医疗器械。由于租借的性质，这些器械不属于医院木身，在各医院之间轮流使用，主要用于骨科和神经外科手术。植入物(Implantablemedicaldevices),是会植入到外科操作造成的或牛理存在的体腔中，留存时间为30天或者以上的可植入型物品。在临床中，大部分植入物由牛产厂商通过工业灭菌进行处理，如人工关节、吻合器、心脏瓣膜等。但是有小部分植入物，主要为骨科的钢板、钢钉，是需要医院进行处理的，他们是医院植入物手术的风险来源，也是容易被临床忽视的一点。在我国，租借物和植入物实际操作中存在很多问题。这些问题集中体现在管理制度上、操作流程上和质量控制上［1］。以器械的处理流程为序，如何做好租借物和植入物科学化的管理将是解决存在问题的根木。一租借物和植入物的接受1、由使用部门对租借物进行前期联络。2、当租借物和植入物运送到医院后，要求器械商在术前24h将器械肓接送到消毒供应中心刷洗间，在合理防护条件下，由刷洗班长负责接收。接受时检查租借物的质量情况，记录接受日期、医牛姓名、器械盒数量，是否含植入物及数量，并要求器械商提供书面的器械分拆、清洗、包装、灭菌操作要求。若厂商无法提供相关书面文件，经咨询器械商认可的情况下，釆用我院的操作流程。3、以上情况双方确认后，在物品交接三联清单上器械商与刷洗班长共同签字。(第一联由刷洗班存档，第二联由包装班按清单器械数量再次核对进行包装，第三联由器械商保存）。二租借物和植入物的清洗、消毒、干燥严格按厂商指导进行清洗，若厂商无法提供清洗方案，在器械商认可的情况下按以下程序操作：1、将分类后的器械按常'规冲洗外表污渍后置清洗筐内，放入超声波清洗槽内浸没于水面下2cm,槽内为1：270的鲁沃夫多酶清洗液。加热30—40°C启动超声波工作键，超声清洗5-10mino2、将以上超声清洗后的器械摆放在全自动喷淋清洗消毒器内，进行以下操作：⑴预冲洗：约3分钟，水温30°Co⑵主洗:约8分钟，在35-45°C机器会自动加入清洗液。⑶漂洗:第一次漂洗，去除污渍和清洗剂，水温不低于65°C。⑷漂洗:第二次漂洗，进一步冲洗和清洗阶段，水温不低于700⑸最终漂洗阶段：使用纯净水进行最后一次冲洗漂洗。在此阶段添加器械养护剂，之后在90°C。至少保持1分钟进行消毒。⑹干燥：约20分钟，温度达到80-90°Co各程序结束，后门自动在包装间上升取物。3、对于管腔类器械等使用纯净水压力水枪冲洗干净，再使用压力气枪，辅助干燥处理。三租借物和植入物的包装1、包装人员首先按三联清单核对器械数量，并检查器械清洗质量。我院采用双缩腺原理的检测方法对器械进行清洗质量控制。2、通常情况下，由于租借物和植入物过大、过重，超过了消毒技术规范的要求，所以经征求器械商认可，对包裹进行拆分打包，包装过程中包内化学指示物的放置技术非常重要。拆分后的普通包装，化学指示物应放置在包裹的几何中央。对于硬质容器（器械盒）的包装，化学指示物应放置在包裹的角落，呈对角放置；多层器械包装，化学指示物应每层都放置，口在包裹对角处。我院使用第五类包内化学指示物对租借物和植入物进行包内化学监测。3、器械使用双层包布包装后，包装封口处贴化学指示胶带，并在胶带空白处标明器械名称、数量、灭菌日期、有效日期、操作者及核对者代码。四租借物和植入物的灭菌合理的包装后，多家器械商的器械在每天下午集中在最后一锅，经放置批量测试包和标准生物测试包（快速）推入压力蒸汽灭菌柜内进行灭菌。我院釆用山东新华医疗器械股份有限公司生产XGl.DMB-1.2®o蒸汽源供给0.3-0.5Mpa,脉动次数3次，灭菌时间lOmin,真空度O.OSMpa,灭菌温度132°C,工作压力0.21Mpa,干燥时间8mino物品灭菌完成，灭菌器门打开5-10min待温度降至80°C以下开炉门。经检查批量测试包和标准生物...