右侧肾囊肿误诊为肝包虫一例研究【】R447【文献标识码】A【】1672-3783(2011)05-0376-02【摘要】目的探讨右侧肾囊肿误诊为肝包虫的原因以及防范措施，以减少不必要的误诊。方法回顾性分析右侧肾囊肿误诊为肝包虫1例患者临床资料，分析误诊原因，并总结归纳防范措施。结果仅采用B超检查和包虫免疫检查将右侧肾囊肿误诊为肝包虫。结论为提高右侧肾囊肿的诊2.1误诊原因分析:肾囊肿起源于肾小管,其发病机制断的准确率，尽可能的采用超声、磁共振、静脉肾盂造影等联合检查以及行活检等多种检测手段给予确诊，避免不必要误诊，以防延误手术时机，提高的手术成功率。【关键词】肾囊肿肝包虫诊断治疗肾囊肿则是一种常见肾脏病，常被偶然发现，大多数患者早期无任何症状，只有当囊肿巨大、出血、感染时才出现一系列的临床症状，如全身不适、背部和腰部有疼痛感、体温升高、并伴有高血压等症状。而肝包虫早期亦无任何症状。两种疾病的均主要依赖影像检查进行诊断。肾囊肿与肝包虫病在B超检查时，有一定的相似性，在临床诊断中，易造成误诊，现就“右侧肾囊肿误诊为肝包虫”一例分析报告如下:1临床资料患者男性，15岁，维族，因右上腹部包块2个月余入院。既往健康，生长发育正常，有与狗接触史。查体：发育正常,一般情况好，右上肢肋缘下至脐部可触及一质较硬，边界清,可活动，有较轻触疼的巨大包块，大小约有15cml0cmoB超示：右上肢囊性占位，肝包虫可疑，做包虫实验（？）。入院诊断：肝包虫。经手术探查发现肿块位于腹膜后呈球形，与周围有膜性粘连，穿刺有无色尿味液，肝胆脾胰未发现异常,最后确诊:右侧肾囊肿切除肾脏，术后10天治愈出院，随访至今，未发现异常。2讨论尚未完全阐明，临床主要依赖影像检查进行诊断。B超检查在影像诊断中最为重要，该法诊断肝包虫具有很高的敏感性和特异性[1],能发现和检出无任何临床症状的早期肝包虫,能准确的定性、定量、定位、定数以及正确评价有无子囊，合并感染等，诊断符合率在90%以上[2],不易造成漏诊；同时由于在我国部分地区较多见，故外科医师把注意力集中于肝包虫病上，仅凭超声检查和包虫免疫四项检查，未进行细致的全面检查和询问病史，缺乏综合分析，故造成误诊。超声检查有误诊率，包虫免疫检查有假阳性[3],故有条件者可行肝肾CT等深入检查加以鉴别，避免误诊误治。有文献报道[4],CT对肾囊肿以及不典型肾囊肿可给予明确诊断。Bosniak将肾囊肿分为四型[5]：I型为单纯性囊肿、II型为比较复杂的良性囊肿、III型为含有一些恶性征象的复杂囊肿，IV型为明显的囊肿恶性变或恶性肿瘤囊变样表现，其中Bosniak认为只有I型和II型采用CT平扫即能确诊，而且II型为不典型肾囊肿，必须是增强CT平扫，其CT的表现较复杂，缺乏典型肾囊肿的征象，易导致误诊,而III型和IV型CT难以鉴别，需穿刺活检确诊。此外在临床上见到的肾囊肿多合并感染，造成成脓性分泌物过多，而影响CT的观察。因此，在临床工作中，要做到全面分析病史,对于复杂病例可行超声、磁共振、静脉肾盂造影等联合检查以及行活检，已到达深入检查，避免思维定式，减少误诊。该患者误诊肝包虫的原因是：肝包虫病在该地区多见，没有做全面细致的分析和询问病史，思维仅限和过分的依赖于B超检查，故造成误诊。先进的科学诊疗手段固然很重要,但询问病史，体格检查及综合分析基本训练仍不可忽视。2.2防范措施：为减少误诊，漏诊的发生，笔者认为应做好如下工作：(1)提高临床医师、检查科室的技术人员等医疗人员的专业技术水平，增强工作责任心的培养，确立赏罚制度，力求从根源上减少因主观因素所造成的误诊误治[6]o(2)避免因本区肝包虫常见，遇到腹部包块就考虑包虫而减少对他病考虑的思维观点，做到全面检查，综合分析,避免因过度依赖B超检查等辅助检查的假阳性结果导致误诊。(3)加强对患者病史及既往史的重视度，如职业，年龄,疫情接触，过敏反应等，多考虑，多分析，增强鉴别诊断能力。参考文献[1]徐敏，李真鹰.新疆吐鲁番地区肝包虫病的超声诊断.中国临床医学影像杂志，1999,10(5):361.[2]王天。，罗菊霞，邓生德，等.肝包虫囊肿的超声与CT诊断分型研究[J].中国临床医学影像杂志,2001,12(5):365-367...