血清可容性L0X-1对冠脉易损斑块预测的意义何伟喜刘志辉(景德镇市第一人民医院心血管科江西景德镇343000)【摘要】目的：探讨急性冠脉综合征(ACS)患者血清中sLOXJ、MMP-9水平变化,为临床判断冠状动脉粥样硬化(AS)斑块性质提供理伦依据。方法：选取20□年7月・2012年8月在木院行冠状动脉造影患者63例，势性34例，女性29例，平均年龄(62.7±9.6)岁。根据造影结果分为3组:AMI组23例，UAP组20例，正常对照组20例。应用酶联免疫吸附试验(ELISA法)检测血清sLOX-1和MMP・9水平。分别在入院时测定sLOX-1>MMP-9水平，通过180d的随访，观察比较远期心血管事件的发牛率。结果:ACS患者血清sLOX-1>MMP-9水平明显高于正常对照组(P<0.05);AMI组患者血清sLOX・l、MMP-9水平高于UAP组患者比较差异有统计学意义(P<0.05))o随访180d,高于均值sLOX-1和MMP-9水平组者180d再缺血事件发牛率高(P<0.05).Kaplan-Meier生存分析显示.高于均值sLOX-1和MMP-9水平组者180d预后的预测作用高于低于均值水平组者差异有统计学意义。结论：sLOX-1>MMP-9血清水平可作为判断AS斑块不稳定性的指标，并参与AS斑块由静止状态向活动状态转化继而斑块破裂的过程，其水平可能成为预测近期再缺血事件指标之一。【关键词】易损斑块LOX-1MMP-9【中图分类号】R541.4【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)04-0081-02急性冠脉综合症(acutecoronarysyndrome,ACS)是导致冠心病患者住院和死亡的主要病因。炎症在动脉粥样硬化斑块的发牛、发展转归以及从稳定向不稳定状态转化的过程中起着至关重要的作用。如何识别不稳定斑块、预测斑块破裂发牛的危险，是人们面临的新的挑战，并且也为未来斑块破裂的预防提供新的治疗方向。炎症反应出现在开始的脂质条纹到晚期复杂病变的各个阶段⑴。sLOX・l是一种II型跨膜糖蛋白，属于C型血凝素家族。牛理条件下，LOX・1可以吞噬凋亡的细胞或细菌，起到清道夫受体的作用，而在病理条件下，LOX・1可以被多种因素激活，引起内皮功能的障碍，导致各种炎性因子的产生及释放，这些均与动脉粥硬化及其他心血管疾病的发生及发展密切相关。基质金属蛋白酶9(matrixmetalloproteinas-9),MMP・9)是-一组在结构上具有极大同源性、能降解细胞外基质蛋白的内肽酶的总称，因其含金属离子锌而得名。MMP不仅在斑块的发生发展中起着重要的作用，同样与斑块的破裂有着密切的关系。病变过程中促进炎性因子的表达，伴随AS病变始末⑵。尤其是急性冠脉综合征(ACS)［包括急性心肌梗死(acutemyocardialinfarction,AMI)和不稳定型心绞痛(unstableangina,UAP)］患者，由于局部以及全身的炎症反应，血清炎症因了水平增高，可间接地反应As病变的严重程度。有文献报道:监测血清炎症因子水平变化，可预测As斑块的性质，即稳定斑块还是不稳定斑块，可以预测缺血事件再发生率。本研究通过检测ACS患者血清sLOX-1.的水平以及随访其缺血事件的发生探讨其作为临床判断冠状动脉粥样硬化斑块性质指标的可能性。1对象和方法1.1对象：选取2011年7月・2012年8月在本院行冠状动脉造影患者63例，男性34例，女性29例，平均年龄(62.7±9.6)岁。根据造影结果分为3组:AMI组23例，UAP组20例，正常对照组20例。AMI组入选标准:根据临床症状、心电图改变及动态演变、心肌酶学和冠状动脉造影结果确诊为AMI,均为Q波心肌梗死，发病时间3-24h,UAP组入选标准：①持续较长吋间(大于20min)的静息心绞痛;②初发严重心绞痛：拿大心脏协会心绞痛分级(CCS&gt川级)；③既往稳定型心绞痛近期恶化达到加拿人心脏病协会心绞痛分级CCSIII级绞痛。④在入院前48h内至少发作1次严重的心绞捅，心电图呈缺血样改变，心肌酶不高，冠状动脉造影至少有一支冠脉狭窄程度&gt；70%o正常对照组：有胸痛，心电图无改变，状动脉无狭窄。排除标准:并发脑卒中、严重的肝肾功能不全者;周围血竹疾病或周围血竹栓塞性疾病患者；恶性肿瘤和风湿性疾病患者;并发感染性疾病如败血症、严重的上呼吸道感染、肺部或肝胆道感染、高热患者;应用炎症抑制药物非當体类抗炎药、类固醇及阿片类药物等患者。随访180天再缺血事件包括：因不稳定型心绞痛再入院、非致命性心肌梗死。各组患者例数、平均年龄、男...