腹腔镜手术体位与护理风险防范腹腔镜手术体位与护理风险防范【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)05-0130-01【摘要】回顾性分析2009-2011年间本院663例接受腹腔镜手术治疗患者的术中体位护理要点，主要包括头高脚低位、头低脚高位、膀胱截石位等腔镜手术体位对人体生理的影响和对应的护理措施，认为术中保持正确的体位、严密观察患者情况变化并及时采取对症措施,是确保患者手术成功和防范护理风险的重要保证。【关键词】腹腔镜手术、体位、护理风险、防范腹腔镜手术一门新发展起来的微创方法，由于具有损伤小、愈后瘢痕不明显、术后粘连少、切口疼痛轻、恢复快、住院时间短、患者避免开腹手术等优点，迎合了人类所追求的以小的创伤治疗外科疾病的目标，近年来在世界各地被迅速推广。由于腹腔镜手术技术性强，体位要求较特殊，正确的体位可充分暴露术野，便于手术操作，减少损伤，缩短手术时间，是手术室护士应掌握的一项护理技术。因此，在完成各类腔镜手术时，体位的正确与否直接影响到手术的进展与成败。1•临床资料我院自2009年1月一一2011年12月开展各类腹腔镜腔镜手术633例，其中男281例，女352例，2岁——80岁，平均年龄46岁。腹腔镜胆囊切除术409例、胆道镜下胆总管取石术8例均采取头高脚低左侧倾斜卧位；胃穿孔修补术5例，采取头高脚低位；阑尾切除术108例，采用头低脚高左侧倾斜卧位；腹股沟疝修补术27例、结肠癌根治术3例，采用头低脚高位；腹腔镜辅助Miles术1例、输卵管妊娠摘除术35例、卵巢囊肿切除术31例、子宫次全切1例、子宫全切术1例、不孕检查4例，采用头低足高截石位。通过我们的妥善安置，633例患者术后均未出现因体位不当引起的并发症。2.腹腔镜手术体位对人体生理的影响2.1头高脚低位适用于上腹部腔镜手术，患者仰卧手术台上，头高脚低保持15°—20。倾斜，此体位可防止肠道膨出盆腔，避免气腹后腹腔盲目穿刺时的意外损伤，对患者生理干扰较小，可减少回心血量，降低心脏的负荷。但头高脚低位及C02气腹压均可使血液回流不畅，可能影响下肢深静脉血栓的发生［叮。在术中需要临时变化体位时，乂可引起明显的循环负荷过重，对较长吋间气腹合并心功能不全病人有一定的危险性。2.2头低脚高位患者仰卧垂头倾斜10。〜20。，此体位常用于下腹部腔镜手术，头低脚高位吋间过长，使用肩托不当，在重力作用下患者随床位倾斜，易向头侧滑动，损伤臂丛神经和尺神经；由于长时间垂头倾斜位，年龄较大的患者，伴随有心脏疾患，再加上麻醉及通气技巧的不同对患者生理机能干扰较大，会引起心血管功能的改变。尤其是C02气腹后，可引起头颈部充血、眼压和颅压的增加及消化液的反流。文献报道［2］,头低脚高位时手术时间过长可引起耳出血。2・3膀胱截石位为了便于操作，要调整手术床呈头低脚高位，故纶理影响大。腹腔镜辅助M订es术、宫外孕腔镜下病灶清除，卵巢囊肿剥除术、腔镜下附件切除术或继发性不孕在腔镜下行输卵管道通水术等应用此体位。在护理操作摆放此体位吋，若摆放不当还可引起损伤及相应的并发症，诸如腓总神经损伤、下肢深静脉血栓形成、腓肠肌综合征或小腿筋膜综合征等［3］。3一般护理3.1术前全面了解患者的情况，有无潜在的疾患，如糖尿病、脑血管病，身体各关节功能等，因这些都是患者术后发生并发症的高危因素。3.2清醒病人应先做好解释安抚工作，减少紧张恐惧感。3.3保持床上用品平整干燥无褶皱，床垫柔软，骨骼突起部分、肌肉脂肪组织较薄弱的受压部位应垫海绵垫或软垫加以保护，仰卧位手术患者，根据不同手术的要求，膝下用软枕垫高10°-20°［4］,使膝关节适当屈曲，这样可使腹部肌肉放松。3.4约束带应固定在膝关节上方3—5cm处，不宜过紧，以容纳一指为宜，固定后可上下活动lcni为度，以防因过紧压迫胭窝处通过的血管神经，引起不应有的并发症。3.5压手单的运用根据手术不同要求运用压手单固定上肢，手术对体位无特殊要求时，患者双手口然放在身体两侧，用压手单将双手稳妥固定，上端应在双肘关节上方3—5cm,下端以指端为准，以避免上肢长时间外展，造成上肢不适。3.6上肢输液输血：上肢外展不应超过90°,以免损伤臂丛神经。过度...