循证医学方法在心内科临床教学中的应用摘要：循证医学为临床教学提供了新的思路，冇助于提升学生的自主学习能力和临床水平。文章分析了循证理念与心内科临床教学、目前循证医学教育情况和心内科教学中循证医学的实施，以期为心内科临床教学提供有益参考，从而取得更好的教学效果。关键词：循证医学心内科临床教学【中图分类号】RT【文献标识码】B【文章编号11671-8801(2014)04-0182-02传统的临床教学，主要是依据课本和临床老师的个人经验和技能，这样授课内容就不可避免地带有老师个人浓厚的主观色彩。而随着经验医学模式向循证医学(Evidence-basedMedicine,EBM)模式的转变,传统的教学方法显然已经无法适应现代临床需求。因此，我们必须结合循证医学的理念，转变临床教学的教育模式。1循证理念与心内科临床教学循证医学即遵循科学证据的医学，是20世纪70年代由英国流行病学家、内科医生ArehieCochrane提出的，强调任何医疗卫生决策都必须依据当前可获得的最佳科学研究证据，结合决策者或者临床医生自身的经验、专业技能和患者的需求、意愿，将三者有机结合起来并作出科学、合理的决策［1］。因此，EBM的的核心思想是医疗决策(即对患者的处理、治疗方案及医疗制度的制定等)应在现有最好的临床研究依据基础上作出，同时也重视结合个人的临床经验。作为临床老师，任务就是培养合格的医务工作者，能够胜任临床工作。传统心内科医学教育以老师为讲解主体，学生为填鸭式的被动接受，无法培养学生的自主学习能力，并且心内科进展迅速，新知识、新技术、新理念持续涌现，传统医学教育不利于学生对医学新知识、新技能的掌握。因此，我们迫切需要在心内科教学中引入并实施循证医学。循证医学能提高医学生自主学习能力，即提出问题、分析问题、解决问题的能力。2目前EBM教育情况国外循证医学教育已开展多年，很多院校都是在课程学习阶段或临床实习期间开设EBVI课程。2000年四川大学华西医院中国循证医学中心在全国率先将循证医学列入木科生、住院医生培训和继续教育培训教学计划［2］。循证医学教育并非要完全摒弃以“教师为主、课堂教学为主、教材为主”的传统教学模式，而是传统医学教育体系的有益补充。目前，尽管循证医学教育并未成为主流,但是已经逐渐地得到重视并开始应用。陈进等［3］的调查表明，循证医学在我国已受到广泛关注，多地医学院校领导选派业务骨干进行EBM培训,并且近一半的学员已经具备一定的EBM相关知识，绝大多数的学员认为在临床教学和实际工作中需要应用循证医学。当然，循证医学目前也存在不少问题，如尚冇相当一部分人员缺乏循证医学的基木认识、过于专注临床业务和经济效益而忽视循证医学、循证医学教育的师资力量不够强大等［3］。3心内科教学中循证医学的实施3.1加强对临床带教医师的培训。EBM始于上个世纪90年代，在我国起步较晚，因此目前大部分的临床老师均未受过循证医学的系统培训，对全面的文献搜索、严格的文献评价的掌握和使用尚有一定困难。因此，要求带教医师通过自学、进修、作访问学者以及参加相关的学术会议等途径完善自己循证医学知识的体系，临床工作中加强循证医学的应用，体会循证医学的作用和意义，从而能够将循证医学的核心思想贯穿于整个心内科教学过程。3.2循证医学在心内科带教中运用。教师准备：选择心内科典型病例,如急性ST段抬高型心肌梗死。带教前要认真观察该病人特点，精心构思能够提示学生、指导学生思考的问题。耍注意心血管疾病各知识点如心梗与心绞痛、心电图与心梗部位定位等Z间的联系，要体现医学基础课和临床课的逻辑性。准备内容以诊断、鉴别诊断及治疗为主。学生准备:在查看病人前，老师提前告知学生要学习的疾病，并且提供相关的临床循证医学证据或者指南如心梗指南等，或者让学生利用网络资源、图书馆资源自己查找循证医学证据，然后仔细阅读、学习。查看病人：要求学生带着问题进行问诊及体格检查，复习己有的辅助检查，让学生根据临床表现和辅助检查做出进一步诊断，如是下壁心梗还是前壁心梗，并分析该病人特点如发病时间的长短、血压有无升降，心率有无增减等，结合这些具体特点做出治疗要点。进行讨论：讨论是该教...