吸入糖皮质激素治疗咳嗽变异性哮喘疗程观察吸入糖皮质激素治疗咳嗽变异性哮喘疗程观察摘要目的:观察不同疗程吸入糖皮质激索对咳嗽变异性哮喘（CVA）预后的影响。方法:选择62例咳嗽变异性哮喘患者，随机分成治疗组42例和对照组20例。对照组采用口服氨茶碱联合吸入普米克气雾剂，症状缓解后停用氨茶碱，继续吸入普米克气雾剂1周停药。治疗组在对照组基础上继续吸入普米克气雾剂6个月。结果:治疗组咳嗽症状恶化例数和典型哮喘转化率均较对照组显著降低。结论:较长疗程吸入皮质激索,有利于CVA的预后。关键词咳嗽变异性哮喘吸入糖皮质激素疗程doi:10.3969/j.issn.1007-614x・2010.13.085资料与方法收治咳嗽变异性哮喘患者62例，男38例，女24例,年龄15〜74岁，诊断符合2003年中华医学会呼吸病学会哮喘学组制定的诊断标准，病程2~10个月，以慢性咳嗽或胸闷就诊，反复给予抗生索及止咳药治疗，效果差。反复行肺部X线检查均未见异常。方法:随机分成治疗组（长疗程组）42例和对照组（短疗程组）20例。两组年龄、性别、症状、体征相似,具有可比性。对照组口服氨茶碱缓释片每次0.2g,每日2次，同时吸入普米克200ug,每日3次,5〜7天后症状缓解，停氨茶碱缓释片，继续吸入普米克1周。治疗组口服氨茶碱缓释片及吸入普米克同对照组，症状缓解后停用氨茶碱缓释片，继续吸入普米克200ng,每日3次,4周后改为每日1次，维持5个月。两组停药后均随访12个月，观察咳嗽症状恶化数和典型哮喘转化率。统计学方法:计量资料据以均数土标准差（❷X±S❷）表示，采用SPSS11❷0统计软件，两样本均数的比较采用成组设计的❷t❷检查。结果咳嗽症状比较:治疗组咳嗽症状恶化次数1❷6±0❷3次，比对照组5❷9±2❷2次明显减少（❷P❷〈0❷05）,差别有显著性。哮喘转化率比较:治疗组典型哮喘转化率4❷76%（2例），比对照组35^0%（7例）明显减少（❷P❷〈0601）,差异有显著性，见表1。注:与对照组比较,*^P❷〈0❷05,与对照组比较,**^P❷〈0❷01讨论咳嗽变异性哮喘是一种潜在的隐匿型的哮喘,可发生于任何年龄,易被误诊为支气管炎或咽炎。目前认为CVA的发病机制与哮喘和同，故采用哮喘治疗原则可能取得较好疗效。在目前所有抗炎药物中，皮质激素最有效，特别是吸入皮质激素已成为治疗哮喘的一线用药。多项研究显示:吸入糖皮质激素4周后CVA患者的气道反应性明显降低，但支气管哮喘的转化率仍较高^[l,2]o故木文选用长疗程吸入普米克6个月方案，与短疗程方案进行比较。结果显示，短疗程治疗后咳嗽症状明显减轻，但哮喘转化率仍有3500%,长疗程治疗组患者不但咳嗽症状明显缓解,典型哮喘转化率也显著下降，与文献报道和符^[3]o小剂量氨茶碱具有抗炎、调节免疫功能和降低气道反应性的作用，与激素有协同作用，故本组采用起始糖皮质激素联合茶碱，可迅速控制症状,减轻患者痛苦，症状控制后停用，既简化了用药，乂减少长期使用茶碱引起的胃肠道刺激等不良反应,两组患者在治疗过程中，症状均在3〜5天被控制，且无明显不良反应，患者依从性好。治疗组患者仍有2例转化为典型哮喘，值得我们思考的是:CVA患者是否需要使用更长疗程吸入治疗?是否需要使用标准的GINA阶梯治疗方案？以上问题有待进一步研究。参考文献1雏志明，聂秀红•咳嗽变杲性哮喘的临床分析•临床肺科杂志,2009,14（4）:443-444.2宁立华，王鑫，马春艳•咳嗽变异性哮喘的相关因素分析•临床肺科杂志,2007,12（1）:91-92.3翁俊良，郑乂珊,马琼凤•小剂量布地奈徳粉吸入剂治疗轻度支气管哮喘的远期疗效.中华结核与呼吸杂志,2005,28（2）:88-92・