同型半胱氨酸与心脑血管疾病风险的研究进展同型半胱氨酸(Hcy)是蛋氨酸循环的代谢产物,血浆Hcy水平升高参与了动脉粥样硬化的发病机制,被认为是心脑血管疾病的独立危险因素。但高Hcy血症与心脑血管疾病的相关性以及降低血浆Hcy水平在心脑血管疾病防治上的作用临床上仍有争议。多数临床研究表明,降低血浆Hcy水平可能在脑卒中的一级预防上获益更为明显,对减少心血管事件的风险有无影响尚缺乏循证医学证据。医学综沭21年2月第1017卷第4期MeiacptltFb21,11No4dclReaiae,e01Vo.7,.u同型半胱氨酸与，1管疾病风险的研究进展b/￣血宋笑凯(综述)李淮玉(,审校)(徽医科大学附属省立医院神经内科，肥200)安合301中图分类号：73R4文献标识码：A文章编号：062821)402-310-04(010-520摘要：同型半胱氨酸(c)蛋氨酸循环的代谢产物，浆Hy水平升高参与了动脉粥样硬Hy是血c化的发病机制，认为是心脑血管疾病的独立危险因素。但高Hy血症与心脑血管疾病的相关性被c以及降低血浆Hy水平在心脑血管疾病防治上的作用临床上仍有争议。多数临床研究表明，c降低血浆Hcy水平可能在脑卒中的一级预防上获益更为明显，减少心血管事件的风险有无影响尚缺对乏循证医学证据。关键词：同型半胱氨酸；脉粥样硬化；脑血管疾病动心ThltosiewenmoytieadRikorieervsuasaeSeReainhpbteHocsennsfCado-rboaclrDiesONGa-c_io(06)中以血浆Hy水平20c_gt;1￣oL为高Hy血症0pl作m/c的界定值。2Hc致动脉粥样硬化的y机制kidHniu(eatetfNuog,efltrvcaHsilfAhidclnvrt,a,a-.DprnerlytfieoiilotnuMeiisyIymoohAadPnipaoaUeiHfi301Ciae00,hn)e2AblatHmcsi(c)satbleomtiieyl,neladpamcvlsc:ooytnHyiaoifehnnceadtetlsaHylereemetocheveeivlentahgnssoteoceoiiosdrdalidpnetrsatrfrcrieenovdiheptoeeifahrslrssscnieesalneednikfcoado-r-oc、boaclrdsaervsuaies.Hovrtecreainbteyehmoytieaadwee,orltewenhprocsenminhodsaeadteeccframetaweocsenocnrtnnrdcnhsfcriisnfayoetnsttormoytiecnetaisieuigterkoadoehithlhoierboaelrdsaermanotoesa.eervsuaieseiscnrvri1Motciiatdeaesontaeuigtersfslclsuishvhwhtrdcnhkoni早在1699年人们就发现Hy能与动脉粥样硬化有c可关，通过大量研究积累了一并系列客观证据。目前认为高soeirmaypeetncudbnfrbiulolwrlvlfpamaHcatoa-tknprirrvnioleetmoeovosfmeeesoloiyrosytntfrhhacdoaclreet,dalfteaoeneroltrovdnebsdmeiieivuavnsahbvedmoecmpeepofieiec-aedcn.snlonKersHocsen;Ateoceoi;Cadocrboaclrdsaeywod:moytiehrslrssri-eervsuaiesHy症致动脉粥样硬化主要c血有以下几种可能机制：①对血现今心脑血管疾病已成为危害中老年人健康和生命的主要疾病，且发病年龄有逐渐年轻化的趋势，管内皮细胞的毒性作用。Hcy氧化产生的过氧化物及氧自由基可引起血管内皮细胞受损、落，脱导致血管内皮发生功能障碍。②脂质代谢紊乱。Hy氧化过程c中产生的自由基能升高氧化修饰型低密度脂蛋白(oesylorti,D)平，弱高密度脂蛋1dnipponLL水wtie削白的保护作用，使泡沫细胞形成。③促进血管平促对于心脑血管疾病危险因素的干预已被纳入心脑血管疾病预防和治疗的重要议题。一直以来，同型高半胱氨酸(ooytn,c)症被认为是造成动hmcsieHy血e脉粥样硬化和心脑血管疾病发生的独立危险因素。但是，浆Hy水平升高与心脑血管事件是否存在血c因果关系，者能否从降低血浆Hy水平的治疗中患c获益一直存有争议。现就此方面的研究予以综述。1Hey的生化特征和代谢滑肌细胞增殖。Giles等认为，eeHy可促进血管平滑肌细胞DA的合成，N刺激平滑肌细胞的增殖和胶原合成，而加速动脉硬化的发生。④影响凝血机从制。Hy选择性抑制血栓调节素的表达，c干扰蛋白C的调节，强凝血因子Ⅶ和V的活性，进血栓形加促Hy来源于饮食摄取的蛋氨酸，c是蛋氨酸循环的成。⑤蛋白质Hc。Hy可与体内一些蛋白质发y化c正常代谢产物，血浆中的Hy有3种形式：1在c约%生化学反应，成蛋白质Hy化，形c通过巨噬细胞吞噬以游离巯基形式存在，09%通过二硫键与血浆和一系列免疫损伤机制破坏血管内皮，动脉粥样8%_0致白蛋白结合，余1%_0以Hy聚体或Hy半斑块的形成。其02%c二c一.胱氨酸二硫化合物形...