超声对于小儿腹痛诊断及鉴别诊断的应用价值周建(滁州市第一人民医院安徽滁州239000)【摘要】目的探讨超声对于小儿腹痛诊断及鉴別诊断的应用价值。方法回顾木院2010年至2013年诊治的180例小儿腹痛患者的超声声像图特征，并将超声检查结果与最终临床诊断结果进行对照比较。结果180例腹痛患者中，肠系膜淋巴结炎92例，急性阑尾炎44例，肠套叠26例，胆囊结石1例；输尿管结石1例，未见异常16例。阳性率9l%o结论超声检查对于小儿腹痛的诊断具有重要的应用价值，值得临床推广和应用。【关键词】超声小儿腹痛应用价值【中图分类号】R730.41【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2014)04-0193-02腹痛是儿科患者就诊的临床主要症状之一，发病原因复杂疾病类型较多，临床多表现为无规律、反复性发作腹痛，伴有或不伴有发热、呕吐、腹泻等症状。常因患儿无法清楚叙述，部分病例症状不典型，易造成误诊。选择合理的辅助检查对腹痛病因诊断至关重要。木文中回顾性分析180例木院儿科及外科因腹痛住院的患儿超声检查结果探讨超声在小儿腹痛诊断及鉴别诊断的应用价值。1资料与方法1.1—般资料：该组病例180例,男性102例，女性78例,年龄1J0岁;均为我院儿科及外科2012-2013年收治的小儿腹痛患者。主要临床表现均为腹痛,腹痛部位主要为脐周及右下腹。1.2仪器：采用PHILIPsono5500和PHILIPEnVior型彩色多普勒超声诊断仪,探头使用频率分别为3.5・5.5MHz、7-10MHZo1.3方法：患儿一般取仰卧位，必要时左侧或右侧卧位，尽量避免哭闹，腹部探头及高频探头交替使用进行腹腔超声检查腹痛部位进行重点探查。观察内容包括肠系膜淋巴结是否肿大、阑尾是否肿胀、肠管是否扩张、腹腔内是否有异常包块、盆腔腹腔是否有积液等。2结果2.1肠系膜淋巴结炎患儿的临床症状为：多为阵发性的腹痛，程度较轻，部分患儿伴有发热、恶心、呕吐等症状。超声表现为患儿脐周或下腹部肠间隙探及多个椭圆形的结节，结节以低冋声为主。（图1）2.2急性阑尾炎小儿急性阑尾炎常缺乏典型的转移性右下腹疼痛的症状，腹痛和痛部体征往往也不固定，全身反应较重，大多伴有发热、恶心、呕吐。超声表现为：右下腹冋盲部可见阑尾出现不同程度增粗，部分阑尾腔内可见强冋声光团伴声影,此为合并粪石形成；部分可伴有阑尾周围或者肠间隙游离液性暗区；另外阑尾周围有时可见肿大的肠系膜淋巴结冋声。（图2）2.3肠套叠是婴幼儿常见的急腹症之一，临床表现为原先安静的患儿突然出现明显烦躁不适，症状突发突止;无法表达的小婴儿则出现阵发性哭吵。超声表现为于右中上腹或右下腹可探及一混合型冋声包块，纵切面扫查可显示重叠的多重平行肠管，表现为“假肾”征；横切面扫查时声像图呈现多环的“同心圆”样结构。此外还可伴有套叠近段肠管扩张，彩色多普勒血流还能通过显示套叠部位的血流变化，辅以评价肠壁的血液循环情况。（图3）2.4其他疾病：胆囊结石一例；输尿管结石一例。2.5未见异常本组16例腹痛患儿超声显示无阳性表现，结合其血常规检查结果、病史等，初步诊断为急性肠功能紊乱、肠炎等，经对症治疗后均痊愈出院。图1肠系膜淋巴结炎图2急性阑尾炎图3肠套叠3讨论3.1肠系膜淋巴结炎是小儿腹痛的常见类型，多发于学龄前儿童。常在急性上呼吸道感染病程中并发，或继发于肠道炎症之后。典型症状为发热、腹痛、呕吐，有时伴腹泻或便秘。超声检查是该病的直接诊断方法，使用高频超声探头成像尤其清晰，不仅能显示出淋巴结的分布及皮、髓质的冋声，还能辨别出肿人的淋巴结与增粗的阑尾，降低误诊率。3.2急性阑尾炎是小儿最常见的急腹症，一般病势比成人严重，因此，小儿急性阑尾炎及吋诊断和正确治疗是很重要的。小儿阑尾炎年龄越小，症状越不典型，短吋间内即发生穿孔、坏死、弥漫性腹膜炎，若诊断治疗不及时，则会带来严重的并发症，甚至死亡，故应加以重视。超声可见阑尾的直径有不同程度的增大，阑尾腔的宽度增加，显示出阑尾周围脓肿的人小，坏疽性阑尾炎还能显示出腹腔内渗出液的多少及阑尾周围肠管的蠕动情况。3.3肠套叠是指近端肠段及其肠系膜套入远端肠腔，导致肠梗阻的一种婴幼儿常见急腹症。占婴儿肠梗阻的首位。以冋盲型和冋结型较为常见，超...