妊娠合并高脂血症性重症急性胰腺炎中华临床医杂志(电子版)2012年1月第6卷第1期ChinJClinicians(ElectronicEdition),January1,2012,Vo1.6.No.1[22]MotzerRJ,EscudierB,OudardS,eta1.Phase3trialofeverolimusformetastaticrenalcellcarcinoma:finalresultsandanalysisofprognosticfactors.Cancer,2010,116:4256-4265.[23]GeorgeS,BukowskiRM.Roleofevemhmusinthetreatmentofrenalcellcarcinoma.TherClinRiskManag,2009,5:699-706.[24]KontovinisL,LaschosK,KaradimouA,eta1.Sequentialtreatmentwithsorafenibandsunitinibinmetastaticrenalcellcarcinoma:clinicaloutcomesfromaretrospectiveclinicalstudy.MedOncol,2011Jan30.[25]WeikertS,KempkensteffenC,BuschJ,eta1.SequentialmTORinhibitortreatmentwithtemsirolimusinmetastaticrenaleellcarcinomafollowingfailureofVEGFreceptortymsinekinaseinhibitors.WorldJUrol,2011.(收稿日期:20118-24)(本文编辑:郝锐)都晓伟,任明华,倪少滨.转移性肾细胞癌的治疗进展[J/CD].中华临床医师杂志:电子版,2012,6(1):143—146妊娠合并高脂血症性重症急性胰腺炎迟心左妊娠合并高脂血症性重症急性胰腺炎或称为高甘油三酯血症性急性胰腺炎,是一种特殊类型的胰腺炎,发病率约1/2.5万分娩…,它除具有重症急性胰腺炎的临床特征外.血清甘油三酯≥11.3mmol/L,或在5.6～11.3mmol/L,但血清呈乳糜状J,以发病急,并发症多,复发性强,病死率高为特点,需要特别警惕.高甘油三酯血症亦是重症急性胰腺炎的病因之一,约占全部急性胰腺炎病例的10%和妊娠病例的50%以上.当血清甘油三酯≥11.3mmol/L,易诱发急性重症胰腺炎”.产科与外科密切配合,共同救治是保证母儿安全的关键.一,高脂血症性重症急性胰腺炎发病原因1.妊娠期正常脂质代谢:妊娠期体内甘油三酯,脂肪酸,胆固醇,磷脂等浓度受肝脏功能和脂质代谢的影响.孕早中期大量的胰岛素,孕激素及皮质醇促进甘油三酯,总胆固醇及血浆脂蛋白的生成和储存,并随孕周的进展稳步增加,至孕晚期达高峰,约为非妊娠期的2～4倍左右J,出现生理性高血脂状态,但血清甘油三酯生理性增加很少超过3.4mmol/L;孕晚期,受胎盘生乳素的影响血清中游离脂肪酸水平逐渐上升,高密度脂蛋白一胆固醇在妊娠12周后随着雌激素的增加而持续增加,妊娠期的高血脂状态是诱发胰腺炎的高危因素之一.2.妊娠期异常脂质代谢:妊娠晚期,由于雌激素诱导增加了甘油三酯的合成和极低密度脂蛋白的分泌,血甘油三酯升高三倍水平,当其超过正常值变为病理性时,胰腺毛细血管可被凝聚的血清脂肪颗粒栓塞引起微循环障碍,从而成为急性胰腺炎的始发或促进因素J.高脂血症性急性胰腺炎易发生在先前有脂质代谢异常的妇女,如某些家族性高脂血DOI:10.3877/cma.j.issn.1674-0785.2012.O1.036作者单位:100053北京,首都医科大学宣武医院妇产科Email:chixinzuo@sina.eom症患者圳,目前尚不清楚是否妊娠增加这部分人胰腺炎的风险,但在孕妇肥胖,体重增长过快,年龄较大,合并胆石症,糖尿病,子痫前期以及甘油三酯代谢紊乱等情况下,可直接诱发急性胰腺炎.顾京红等报道了68例妊娠期急性胰腺炎孕妇中42例(61.76%)血脂代谢异常,明显高于对照组,其中4例甘油三酯高达24mmol/L,提示妊娠晚期易发生严重高脂血症.3.胆石症,胆囊疾病:受雌激素影响,妊娠期间胆固醇浓度增高,胆汁分泌受抑制,胆石症,胆囊疾病的发病率较非妊娠期增加,这也成为妊娠合并胰腺疾病的重要高危因素.一旦并发坏死性胰腺炎,妊娠期的高甘油三酯血症,脂肪酸,胆固醇的升高及孕期特有的激素水平变化等因素的叠加,使妊娠时发生的高脂血症性急性胰腺炎更加凶猛,后果更加严重.4.糖尿病:也是诱发妊娠合并重症胰腺炎的一个不可忽视的因素,并发高脂血症时,血清淀粉酶,脂肪酶也常常出现假阴性结果,高脂血症胰酶还激活凝血因子,使血小板凝集呈高血凝状态,还可损害血管,在发病72h内出现一个或多个器官功能衰竭,使妊娠合并急性胰腺炎时并发症出现的时间更加提前.二,高脂血症性重症急性胰腺炎的诊断(一)实验室检查1.血清和尿淀粉酶测定:血和尿淀粉酶升高是急性胰腺炎的诊断依据.75%的患者外周血清淀粉酶升高,血淀粉酶一般发病后6～12h开始升高,24h达高峰,...