36例早发型重度子痫前期的临床分析【摘要】目的探讨早发型重度子痫前期对围牛期母婴预后的影响。方法回顾性分析我院2009年12月——2012年5月36例早发型重度子痫前期患者病情发展情况及母儿结局。据孕周分3组，A组孕周〈28周，B组孕周28-31+6周，C组孕MJ32-34周。比较3组患者期待治疗的平均时间、并发症和I韦I生儿结局。结果早发型重度子痫前期3组患者并发症发生率无统计学差异；3组见新生儿窒息率和死亡率差异有统计学意义，且随着孕周延长下降。B组期待治疗时间长于其他2组。各组终止妊娠方式均以剖宫产为主。结论早发型重度子痫前期发病越早患者并发症发生率和围生儿死亡率越高，适当期限内保守治疗有助于改善母儿结局，终止妊娠方式首选剖宫产。【关键词】早发型重度子痫前期；期待治疗；母儿结局文章编号：1004-7484(2013)-02-0590-01孕周＜34周的重度子痫前期为早发型。由于发病早，病情重，严重威胁母婴生命安全。木文対木院36例早发型重度子痫前期患者的病情进行回顾性分析，探讨早发型重度子痫前期的母儿结局及终止妊娠时机和方式。1资料与方法1.1临床资料取2009年12月——2012年5月在我院治疗的早发型重度子痫前期患者36例，根据其发病孕周分为三组，即A组(孕周〈28周)4例；B组（28W孕周〈32周）16例（含双胎3例）；C组（32W孕丿制〈34周）16例（含双胎2例）。年龄30.69±5.99岁。1.2诊断标准重度子痫前期诊断标准参照乐杰主编的全国高等学校教材《妇产科学》第7版［1］。早发型重度子痫前期是指起病于34孕周前的重度子痫前期［2］。1.3观察内容比较各组患者一般情况（年龄、入院孕丿制，治疗时间）、并发症及I韦I产儿结局。1.4治疗方法①患者入院后行牛化、血常规、出凝血时间等检查。②休息，吸氧，镇静补充优质蛋白，监测母胎情况。③硫酸镁解痉治疗。用药过程中监测膝反射和血镁离子浓度。若血压160/1lOmmHg同时应用降压约。④血压难以控制或出现母儿并发症时，终止妊娠。1.5终止妊娠指征①病情难以控制，子痫发作；②出现胎盘早剥严重并发症；③胎心监护提示胎儿宫内窘迫；④孕周N34周。1.6统计学处理采用SPSS13.0统计软件处理数据oP<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1一般情况比较3组患者年龄、孕产次及入选时血压、24h尿蛋白疋量、肝肾功能，经单因素方差分析差异无统计学意义,见衣1。2.2并发症比较早发型重度子痫前期患者并发症情况，起病孕周延长，并发症发生率下降，但并发症的构成无统计学差异（P>0.05），见表2。2.3期待治疗时间及分娩方式B组期待治疗时间长于其他两组，差异有统计学意义（P0.05）o另外，B组和C组患者分娩方式均为剖宫产，A组阴道分娩和剖宫产各半，见表3。2.4I韦I生儿结局本组41例胎儿及新生儿结局见表四。由表四可见胎龄越小，新生儿患病率、死亡率越高。三者相比，差异冇统计学意义(P<0.05),见表4。3讨论3.1早发型重度子痫前期是子痫前期的特殊类型，发病早，病情重，易发生低蛋白血症、肝肾功能损害、HELLP综合征、肺水肿和心衰等［3］,严重威胁母儿安全。尽早终止妊娠，虽可预防孕妇严重并发症的发牛，但围生儿存活率低。近年来许多学者提出了期待疗法，意在延长孕周，减少围生儿死亡［4］。据资料显示，围生儿死亡率为19.51%；期待治疗期间并发腹水1例，胎盘早剥2例，IIELLP综合征1例，肾损害6例，视网膜脱落1例，低蛋白血症8例。所有患者期待治疗平均延孕周5.6天。并未发生子痫、脑血管意外和孕产妇死亡。因此，在严密监测孕妇的各项指标、病情及并发症情况下可采取期待治疗。但需同时对胎儿进行促胎肺成熟，预防胎儿窘迫治疗。3.2终止妊娠是治愈早发型重度子痫前期的唯一方法。由于早产儿的病死率较高，剖宫产可能增加孕产妇的危险。因此考虑胎儿成熟度的同时应兼顾孕妇的整体状况。终止妊娠时机以34周为界，早产儿死亡率明显下降，而孕妇并发症构成差异无显著性。如病情平稳，无母儿并发症，可期待治疗到34周，降低早产儿的死亡率。若病情不能控制，孕周〈28周应经阴道分娩，减少孕妇的损伤。孕周±32周者首选剖宫产。3.3母儿结局早发型重度子痫前期早产儿的伟I产结局与胎龄关系密切[5]。本组资料显示，早产儿总死亡率19.51%。3组早...