低分了肝索治疗严重脓毒症的临床观察［摘要］目的:探讨低分了肝素(LMWH)对严重脓毒症的治疗作用。方法:59例严重脓毒症患者随机分为LMWH组及对照纟肛对照组给予常规治疗,LMWH组常规治疗同时给予LMWH治疗。比较两组治疗前后急性生理学与慢性健康状况(APACHE)II评分，全身感染相关器官功能障碍(SOFA)评分，弥散性血管内凝血(DIC)和多器官功能障碍综合征(MODS)发生率，住院28d病死率等。结果:LMWII纽治疗后APACHETI评分、SOFA评分均低于对照纽.(P〈0.05),两组与治疗前比较，评分均显著下降(P〈0・01)。LMWH纟ft的DIC和MODS发生率、28d病死率均显著低于对照(P<0.05)o结论:LMWH治疗严重脓毒症可降低病死率，改善预后，安全有效。［关键词］低分子肝素;严重脓毒症;治疗［中图分类号1R631［文献标识码］B［文章编号］1673-7210(2010)05(b)-058-02严重脓毒症是机体对急性感染发生全身炎症反应并出现一个或多个脏器功能不全［1］,而KinasewitzGT⑵研究发现炎症反应和凝血系统的改变与脓毒症的严重稈度和死亡率密切相关。故抗凝治疗为日前治疗严重脓毒症的有效手段笔者对59例不用或采用低分子肝素(LMWII)治疗的严重脓毒症进行了研究。1资料与方法1.1一般资料我院2006年3月〜2009年3月收治的59例严重脓毒症患者均符合1992年美国胸科学会和危重病学会(ACCP/SCCM)制订的“严重脓毒症”诊断标准［1］,脏器功能不全的评价根据Mashal1标准(1995年)⑶。其中,男42例，女17例,年龄(61.1±13.2)岁。随机分为对照组30例，入ICU时急性生理学与慢性健康状况(APACHE)II评分为(23.6±6.1)分,全身感染相关器官功能障碍(SOFA)评分为(8.1±2.3)分；LMWH组29例，入ICU时APACHEII评分为(24.6±7.5)分、SOFA评分为(9.0±3.4)分;两组患者在性别、年龄及病情轻重程度等方面比较，茅异无统计学意义(P〉0.05)。1.2方法对照组：处理原发病，抗感染，补液，脏器支持及对症治疗。LMWH纟R:常规治疗同时给予LMWH4000〜6000IU皮下注射，每日2次,疗程为14d。1.3观察指标两组患者治疗前后APACHEII评分,SOFA评分，弥散性血管内凝血(DTC)和多器官功能障碍综合征(MODS)发生率，住院28d病死率，治疗前后凝血指标和血小板计数(PLT)及出血并发症等。1.4统计学处理采用SPSS10.0统计软件进行统计学处理。计量资料以均数土标准差(x±s)表示，组间比较采用成组设计的t检验，治疗前后比较采用配对t检验，计数资料比较采用x2检验;P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1APACHEII评分、SOFA评分LMWH组治疗后APACHEII评分、SOFA评分低于对照组(P〈0.05),两组与治疗前比较，评分均显著下降(P<0.01)o见表1。表1两组治疗前后APACHEII评分、SOFA评分比较(x±s,分)与治疗前比较,**P<0.012.2DIG和MODS发生率LMWH纟R的DIC和MODS发生率均显著低于对照组(P<0.05)。见表2。表2两组患者DTC和MODS发生率(%)与对照组比较,*P<0・052.3住院28d病死率对照组住院28d病死率为33.3%(10/30),LMWH组为13.8%(4/29)0LMWH组的28d病死率明显低于对照组(P<0.05)。2.4PLT、凝血指标(PT、APTT、FIB)及出血等并发症两组治疗前后PLT、PT、APTT、FIB值差异均无统计意义(P>0.05)。见表3。LMWH组有3例在进行如气管插管、深静脉穿刺等有创性操作时出血稍多或针眼渗血,未见严重出血或内脏出血等并发症。表3两组治疗前后PLT、PT、APTT、FIB值比较(x±s)3讨论严重脓毒症即脓毒症并发急性器官功能不全，是一种高患病率、高病死率、高治疗费用的临床综合征，是TCU患者的首要致死原因。其不仅与凝血、纤溶及炎性反应有关，还与免疫、神经调节、内分泌调节存在密切的联系。近来研究证实凝血障碍贯穿于脓毒症整个病理过程,是脓毒症发生、发展及预示的关键环节之一。脓毒症时由于炎性细胞因了的瀑布样释放，启动了凝血系统，同时纤溶系统及生理性的抗凝系统受到不同程度的抑制，血液处于高凝状态，微血管内微血栓广泛形成，导致微循环障碍,脓毒症进一步发展为严重脓毒症及脓毒症休克。在脓毒症中凝血启动与炎症反应的交叉、微血栓的形成需要用抗凝剂去避免发工各种因子瀑布样激发以减弱器官功能障碍及损伤［4］。因此，适于临床广泛应用且安全有效的抗凝剂治疗严重脓毒症成为目前研究的热点。...