拔T管后发生胆漏的诊断治疗及护理拔T管后发生胆漏的诊断治疗及护理【摘耍】目的：分析拔除T管后发生胆漏的常见原因及探讨相应的治疗和护理措施。方法：回顾性分析756例胆.管手术留置T管病例中拔管后发生胆漏的18例患者的临床资料。结果：756例患者拔T管后发生胆漏18例，发生率2.38%。其中15例患者经非手术方法治愈，3例经手术治疗后痊愈，无死亡病例。结论：拔T管发生胆漏的原因主耍与术中操作，术后护理，拔管时机以及患者机体免疫力和全身状况等有关。发生服漏后除了采取积极的治疗措施外，合理的护理措施也同样非常重要。【关键词】胆漏；原因；治疗；护理文章编号:1009-5519(2007)11-1613-02中图分类号：R47文献标识码：AReasonsandnursingstrategiesofbileleakingafterpullingT-tubeLUOSheng-shu,YANGXiao-hua,ZHOUPing(DepartmentofHepatobiliarySurgery,TheFirstAffiliatedHospitalofChongqingMedicalUniversity,Chongqing400016,China)[Abstract]Objective:ToanalyzethecausesofbileleakingafterpullingT-tubeanddiscussthetherapyandnursingstrategies・Methods：Theclinicaldataof18patientsoccurringbileleakingin756casesofbiliarytractsurgerywithT-tubedrainagewereanalyzedretrospectively.Results：18casesemergedbileleakageafterT-tuberemoval,theincideneeratewas2.38%.15patientsrecoveredafternon一operativetreatment,3patientswerecuredthroughsurgeryoperation,andnodeathcasewasfound・Conclusion：ThereasonsofbileleakingafterpullingT~tubeprimarilyincludeoperativeprocedure,postoperativecare,opportunityoftuberemoval,andgeneralstateofpatient.Onceoccurringbileleakage,positiveandeffectivetherapiesareveryessential,andreasonablenursinginterventionsarealsoextremelyimportant・[Keywords]Bileleakage;Reason;Therapy;Nursing我科756例胆管手术后T管引流病例，其中18例出现不同程度的胆漏，发生率2.38%。造成胆漏的原因包括术前、术中和术后多方面原因，发生胆漏后积极的防治和合理的护理对胆漏的早期愈合有重要意义。1资料与方法1.1一般资料：2001年1月〜2006年10月756例胆囊切除、胆总管探查留置T管的病例，在拔除T管后18例发生胆漏，男10例，女8例，年龄29〜76,平均53岁。术前合并糖尿病3例。14例术后2周拔管，4例术后1个月拔管。拔管前常规行T管造影肝内外胆管均未见界常，试夹T管后无不适。所有患者于拔除T管后5分钟〜5小吋出现不同程度的腹痛、腹胀、恶心，发热及腹膜炎体征。查体：右上腹或全腹压痛、肌紧张和反跳痛，腹部B超示腹腔内积液，腹腔穿刺抽出胆汁样液体而诊断胆漏，具体临床资料见表1。1.2治疗方法：确诊胆漏后，13例经原窦道口顺利置入与T管直径相近的导尿管或硅胶管至胆总管并进行负压引流，胆汁引流通畅,每FI引流量15-100ml,7~10天后症状消失，拔管痊愈。1例经原窦道口未能成功置管进入胆总管，另1例合并糖尿病者成功置入T管，但腹膜炎不能有效控制，2例最后转化为弥漫性腹膜炎，急诊行剖腹探查手术，腹腔冲洗，腹腔引流和胆总管引流，2周后拔管痊愈。另1例轻微腹痛病例采用半卧位，抗炎及营养支持等非手术保守治疗后痊愈。2例X线诊断有残余结石，胆道镜取石后重新置管引流，最后痊愈。病例均采取半卧位或右侧卧位，禁饮禁食,抗生素抗感染治疗，对症处理和营养支持治疗，见表2。1.3护理措施：(1)心理护理：护士应及时向患者及家属耐心细致解释再次插管的目的和治疗方法，消除其思想顾虑，主动配合治疗。(2)病情观察：密切观察血压、脉搏、体温的变化，了解腹痛情况及腹膜刺激征有无加重的趋势。警惕并发症的发生。(3)引流情况观察：仔细观察再次置管后引流物的颜色、引流量及性状并记录。管周渗出液较多吋应及吋更换敷料，管周皮肤每FI用75%酒精擦洗，或用氧化锌软膏外涂，以防皮肤发生炎症或破溃。(4)营养支持：鼓励患者进食高蛋口、高碳水化合物、高维牛素饮食，限制脂肪饮食，少食多餐。2结果756例胆管手术留置T管病例中发牛胆漏18例,发生率2.38%,无死亡病例。除2例弥漫性腹膜炎行开腹手术，2例残余结石行胆囊镜...