关节清理术治疗膝骨性关节炎的临床分析［摘要］目的探讨关节清理术治疗膝骨性关节炎的临床效果及影响因素。方法2001年6月〜2008年10月关节镜手术治疗的膝骨性关节炎共306例，125例获得完整随访，将病人按交锁征、下肢力线、X线分级、关节镜分级分为不同的亚组，应用Lysholm评分评价手术效果。结果125例患者随访8〜95个月，平均39.2个月。术前Lysholm评分是(46.30±2.76)分，末次随访时(71.67±2.89)分，两者差异有统计学意义(t=9.32,P<0.01)o有交锁征组Lysholm评分与无交锁征组差异有统计学意义(F二10.65,P<0.01),力线正常组Lysholm评分明显高于力线异常组(F二7.44,P<0.01),不同X线分级组间Lysholm评分差异有统计学意义(F二18.01,P<0.01),不同关节镜下分级组间Lysholm评分差异有统计学意义(F=9.29,P<0.01)o以末次随访时Lysholm评分为因变量的多元逐步线性回归结果为:交锁征(B-9.82,P〈0.01)、x线分级(B二9.32,P〈0・01)、关节镜分级(B二-10.41,P<0・01)、下肢力线(B二11.43,P<0.05)0结论关节镜清理术治疗能够明显缓解膝关节骨性关节炎症状，改善膝关节的功能。交锁征、下肢力线、X线分级、关节镜分级是影响疗效的因素。x线和关节镜分级越重手术效果越差，有交锁者疗效好于无交锁者，下肢力线正常者好于力线异常者。［关键词］关节镜；骨性关节炎；膝关节；手术［中图分类号JR684.3［文献标识码］A［文章编号］1672-4208(2010)13-0024-02膝骨性关节炎发病率呈逐年上升趋势。关节镜手术治疗膝骨性关节炎的作用一直存在争议。本文回顾性分析关节镜手术治疗膝关节骨性关节炎脚临床资料，旨在评价疗效，探讨影响因索。1临床资料1.1一般资料2001年6月〜2008年10月我院骨科采用关节镜手术治疗的膝骨性关节炎306例，获得完整随访125例，左膝53例，右膝50例，双膝22例。其中男30例，女95例，年龄39~74岁，平均55.4岁。随访时间8个月〜95个月，平均39.2个月。1.2手术方法采用腰硬膜外麻醉，选择膝关节前内、前外侧常规手术入路，按顺序全面探查关节内情况。采用刨削器切除增生的滑膜皱嗾,取出软骨碎屑或游离体，发现合并症一并处理。结束手术前用3000-5000ml生理盐水进行关节灌洗，关节腔内注射透明质酸钠2ml,加压包扎。术后局部冰袋冷敷4〜6h以便减轻肿胀，同时抬高患肢，进行股四头肌收缩功能锻炼，术后第2〜3d开始练习膝关节屈伸活动。术后常规应用抗生素3d预防感染，肌注低分子肝素钠预防下肢血栓形成。1.3资料等级化与分组本组125例，无交锁征80例，有交锁征45例Holden影像学分类T级40例，II级71例，III级14例。按0gilive-Harris关节镜下分级，I级有6例，II级48例，III级71例。此外，多因素回归分析还引入了性别、年龄、病程、病损部位、术前Lysholm评分等变量。1.4统计学分析采用SPSS16.0统计软件进行分析。手术前Lysholm评分与末次随访时Lysholm评分进彳亍配对I检验分析；将随访时Lysholm评分按照交锁征、下肢力线、x线分级、关节镜分级、分别行组间的方差分析。将末次随访时Lysholm评分作为因变量，其它因素为自变量行多元逐步回归分析。2结果2.1术前与末次随访时Lysholm评分比较本组125例膝骨性关节炎患者术前Lysholm评分为(46.30±2,76)分，末次随访时Lysholm评分为(71.67±2.89)分，末次随访时Lysholm评分明显高于术前(t=9.32,P<0.01),提示关节镜清理术治疗可明显改善膝关节骨陛关节炎症状。2.2按交锁征末次随访时Lysholm评分比较无交锁征组Lysholm评分为(62.33±3.53)分，有交锁组为(75.48±2.27)分，有交锁征组明显高于无交锁征组(F二10.65,卩〈0.01),提示有交锁征者关节镜手术治疗效果较好。2.3按下肢力线末次随访时Lysholm评分比较力线异常组Lysholm评分为(5&34±2.23)分，力线正常组为(81.90±3.61)分，力线正常组明显高于力线异常组(F二7.44,・P〈0・01),提示下肢力线正常者手术效果要好于力线异常者。2.4按X线分级末次随访时Lysholm评分比较I级为(79.52+2.45)分，II级为(71.22±2.32)分，III级为(42.49+6.12)分，组间差异有统计学意义(F=18.01,P<0.01)o从I级至III级Lysholm评分依次递减，I级与II级间均数差异有统计学意义(P<0.05),I级与III级间均数差异有统计学意义(P<0.01...