静脉用药中影响药物疗效因素及对策【关键词】静脉用药；影响因素；对策文章编号：1004-7484(2013)-02-0837-02静脉用药是目前临床上最基本的给药方法之一，是医生治疗工作的基本手段，应用范围日趋广泛。药物治疗要求充分发挥药物的疗效，还要尽可能地避免不良反应，做到安全用药，而静脉用药具有给药方便、疗效迅速、效果明显等特点，但在给药之前以及给药过程中也存在一定的问题，如静脉治疗执行的剂量、给药时间、药物特性、药物的配置、给药的速度等。由于护士是静脉给药的直接执行者，这就要求护士在给药准备以及给药过程中认真谨慎地对待，把患者的疗效放在第一位。本文对2006年以来护士静脉用药过程中存在的各种影响疗效的因素进行分析，并提出相应的对策与措施。1影响药物疗效的因素1.1选择的溶媒不恰当护士由于基本理论知识不牢，只是机械地执行医嘱，导致有些抗生素用糖做溶媒、有些需要专用溶媒的药物不能给予专门的稀释，这些都会影响药物的溶解而降低疗效。例如青霉素类抗生素粉针剂［1］在中性溶液中较稳定，在酸性或碱性溶液中都会有一定比例的分解，导致效价降低；头孢类抗生素粉针剂在pH<4时分解较快，甚至会有沉淀生成，因此该类药物应当选用0.9%的氯化纳注射液为溶媒。1.2药物之间存在配伍禁忌按照传统的配伍禁忌指标例如药物配伍后是否发生颜色的变化、是否出现浑浊等是不全面的，因为药物即便是没有发生明显的理化变化但效价却有可能明显降低甚至产生毒副作用。例如氟罗沙星［2］为第三代含氟喹诺酮类抗生素，是一种大分子化合物，与含氯离子的电解质溶液配伍时会发生同离子效应而出现沉淀。因此氟罗沙星与氯化钠注射液或葡萄糖氯化钠注射液配伍为配伍禁忌。1.3药物配置与保存有些药物对陪配置时间要求比较严格，需要现用现配，药物会随着配置时间的延长慢慢降低药物的效能甚至产生一定的毒副作用。但是临床工作中工作量大，需要药物紧急，因此会存在一些护士为了提前准备，避免药物的短缺会过早配置药物的情况。药物的保存液应该根据各类药物本身的性质分类保存，例如有些容易氧化或遇光变质分解的药物应该避光保存。例如硝苯类、抗生素类、维生素类药物在存放以及输液过程中忽略了阳光直射，导致药物氧化变质［3］。1.4滴注的浓度与速度如果输液过程中药物浓度过高，输液的速度过快则对体质较弱的患者或容易引起敏感的患者产生一定的影响；而如果滴注的速度过慢，则会导致药物浓度迗不到要求或滴注过程中药物发生分解而降低疗效。例如青霉素类抗生素只有在细胞分裂后期细胞壁形成的短时间内有效，疗效主要取决于血药的浓度，在短时间内迗到较高的血药浓度对患者的治疗有利，这就要求在静脉滴注时采取快滴，既可以在较短时间内达到较高的浓度，又可以减少药物的分解；而有些药物如头孢曲松纳等快滴会导致静脉炎［4］，故适宜慢滴，一般滴注液的浓度低于0.1%。1.5用药时间间隔静脉给药治疗时间间隔不符合医嘱要求，如需要一日两次静脉点滴的药物，理论上应是每12h一次，但一般都是采取上午一次、下午一次的给药时间［5］，甚至有些护士为了减少静脉穿刺次数采取连续给药的方式，造成了药物浓度在体内的极度不平衡：连续给药造成药物浓度过高，容易发生毒副作用，而深夜药物在体内已经被代谢，达不到有效的浓度，从而达不到应有的疗效。1.6引起的不良反应近年来，随着药品的种类增多，护士面临的药物的不良反应也急剧增加。这在一定程度上限制了护士对药品毒副作用以及配伍禁忌的掌握，再加上一些护士机械的按照医嘱执行，没有仔细阅读说明书，因此也会增加药物的不良反应。随着中药注射剂的品种增多，中药注射剂发生的不良反应也随之增加。由于对中药成分的不了解，因此往往不可避免地会发生过敏反应，甚至导致休克、死亡。2对策2.1加强护士对药物知识掌握的培训为了保证患者合理、安全、有效的用药，有关护理人员必须了解有关药物的基本知识，包括药物本身的性质、药物的毒副作用、药物的用法、给药的时间和剂量等。护理管理者应该制定药品说明手册，经常组织护士学习相关新药的知识，当有不良反应出现时，要及时组织讨论组进行讨论，避免不良反应的二次发生...