米非司酮联合米索前列醇序贯疗法用于中期妊娠引产疗效观察【摘耍】目的：米非司酮、米索前列醇用于中期妊娠引产疗效观察。方法：中期妊娠80例患者采用米非司酮75mg,每日1次，连服2天，第3天晨阴道置入米索前列醇，初始用量0.1〜0.4mg,对用药6h后宫缩症状不明显者酌情少量（常用50Ug）加用米索前列醇，每日总量不超过1.2ingo彳寺出现临产时静脉推注间苯三酚40—80ingo结果：观察组80例首次用米索前列醇后出现宫缩最长时间不超过3h,规律宫缩到胎儿胎盘娩岀最短3h,最长不超过12h,78例引产成功率达100%。结论：米非司酮、米索前列醇配合间苯三酚用于中期妊娠引产，可明显缩短引产时间,减少出血量。【关键词】中期妊娠引产；米非司酮；米索前列醇；间苯三酚【中图分类号】R719【文献标识码】A【文章编号11004-7484（2013）03-0390-01多年以来中期妊娠（孕14-26周）引产，我院在2010年2月〜2020年1月对80例妊娠18〜27周患者给予米非司酮配伍米索前列醇终止妊娠,取得很好的临床效果。现报告如下：1资料与方法1.1一般资料选择2010年2月〜2020年1月在我院中期妊娠引产的160例孕妇，年龄19〜38岁，平均27岁，妊娠14〜26周，选择在我院要求终止妊娠的孕18〜27周妇女32例，年龄17〜42岁（其中初产妇61例,经产妇94例，瘢痕子宫5例），随机分为观察组和对照组，每组各80例。两组在年龄、孕周、孕产次上具有可比性。1.2孕周选择？？平均孕周19（14-26）周，术前常规做B超检查、化验血常规、尿常规及白带常规、心电图检查等。有条件的尚需做肝、肾功能检查。1.3方法均常规检查血常规、肝肾功能、电解质、凝血功能、心电图等均正常，无引产用药禁忌证。观察组米非司酮（北京紫竹药业有限公司生产）75mg,每日1次，连服2天，第3天晨阴道置入米索前列醇（北京紫竹药业有限公司生产），初始用量0.1-0.4mg,对用药6h后宫缩症状不明显者酌情少量（常用50ug）加用米索前列醇，每口总量不超过1.2mg。待出现临产时静脉推注间苯三酚（湖北午时药业股份有限公司生产）40〜80mg；对照组采用雷夫诺尔lOOing注入羊膜腔。2结果2.1引产效果观察组80例首次用米索前列醇后出现宫缩最长时间不超过3h,规律宫缩到胎儿胎盘娩出最短3h,最长不超过12ho78例引产成功率达100%,胎盘未娩出行钳夹者2例，出血量100-300mlo78例产后2天复査超声均有少量胎盘或胎膜残留，除1例坚决拒绝清宫并失去随访以外，余77例均给予清宫处理后恢复良好。对照组80例引产成功72例，失败8例，成功率90.0%,失败8例改用米非司酮配伍米索前列醇引产成功。2.2不良反应口服米非司酮后均无不良反应，阴道置入米索前列醇后有22例出现腹泻1〜3次，无其他不良反应，未用药物处理。静脉推注间苯二酚后未发现不良反应。3讨论中期妊娠时，胎儿骨骼开始形成，特别是头部骨骼开始形成，增大、变硬，难以通过狭窄或扩张不全的宫颈管，此期的子宫肌壁充血、水肿、柔软，易受损伤，加之胎盘已形成，大量的孕酮使子宫处于稳定状态，体内大量的催产素酶使进入体内的外源性催产素很快被灭活，因而不易诱发子宫收缩。再者，胎盘曲积相对较大、较薄，胎盘小叶尚未完全形成，蜕膜组织较厚，胎盘结构类似动-静脉痿，一旦细菌感染，可直接进入体循环而全身扩散［1］。此期羊水量逐渐增多，各种引产方法均可能发生羊水栓塞、胎盘胎膜残留、流产后大出血和继发全身感染，因此终止中期妊娠不仅要严格掌握引产指征，还要选择一种安全、有效的引产方法［2］。米非司酮为孕激素受体拮抗剂，通过竞争宫内膜孕酮受体而阻断孕酮作用，导致富含孕酮受体的蜕膜组织变性、水肿、出血、坏死，阻止胎发育，坏死蜕膜释放内源性前列腺素引起宫缩［3］。同时可引起宫颈的胶原纤维降解而发生溶解，使宫颈软化、扩张［4］。米索前列醇为有效的宫缩剂，有诱发宫缩，溶黄体作用，协同米非司酮扩张宫颈，还可使子宫平滑肌收缩而减少出血量。间苯三酚是一种非阿托品非罂粟碱类的纯平滑肌解痉药，对产妇的子宫颈有松弛作用而不影响子宫体的收缩，这种対子宫颈选择性的解痉作用，能加快子宫口扩张，缩短分娩时间，减少产妇的痛苦。同时间苯三酚在加快子宫口扩张的同时，对子宫平滑肌痉挛性收缩具有良好的...