论划分社区进行全民高血压健康干预、管理的必要性魏勤安李永霞晨曦沈丽牛雅兰（绵竹市人民医院健康管理中心四川绵竹618200）【关键词】高血压健康干预健康管理社区全民【】R19【文献标识码】A【】2095-1752（2013）29-0098-01近20年来，心血管疾病已成为严重威胁国民生命和健康的主要疾病。据《中国心血管病报告2011》［1】，我国现有高血压患者2.0亿，约占全球高血压总人数的20%,预计我国现有心血管病患者2.3亿，即每5个成年人中，就有1人患心血管病。我国每年死于心脑血管病的人数达250-300万，毎年用于主要心血管病的医疗费用达1300亿元人民币。而高血压乂是心脑血管疾病最重要的危险因素，高血压的预后不仅与血压水平有关，还与其他心血管危险因素的并存有关。那么，哪些是心血管健康指标？全球心血管专科专家共识，具有A级循证证据的指标如下:血压、血糖、血脂、体重指数（BMI）、吸烟、体力活动、科学饮食及体重控制。中岡居民高血压整体状况如何？据2002年中国居民营养与健康状况调查的结果［2-3］,我国人群高血压患病率、知晓率、治疗率、控制率分别为18.8%、30.6%、24.7%>6.1%。对于己接受治疗的患者，控制率仅达25%o这种高患病率，低知晓率、治疗率、控制率的现实状况确实给卫生工作带来极大的网扰。而发达国家美国，2000年人群高血压知晓率、治疗率、控制率则分别为70%、59%、34%。我国建国以来进行过4次大规模的高血压患病率抽样调查，4次调查高血压的患病率分别为5.11%、7.73%、13.58%、17.65%,从历次调查的结果可以看出高血压的患病率呈明显的上升趋势。近几年来部分省市区域性抽样调查［4］显示高血压患病率高达30%甚至更高，目前估计全国高血压人数己达3亿之众，并且每年以新增1000万高血压患者人数持续增长。最近一次的全国抽样调查距今已过去10年，我国居民高血压B前的流行状况如何？奋待第5次高血压及相关疾病调查结果来冋答。由于我国成年人心血管健康状况堪忧，如不采取旮效措施，预期我国心血管发病还将呈快速上升和年轻化［5】。我国居民高血压的高患病率，低知晓率、治疗率、控制率的现实状况也给卫生工作带来了长期挑战。遗传因素除外，环境及生活方式等可控因素的干预不足也是不争的事实。近40年来，国内外已存大量临床循证证据证实健康干预、健康管理对高血压的预防和治疗极其重要。20世纪70-80年代我国“北京首钢工作场所高血压防控模式”被世界卫生组织（WHO）誉为全球“工作场所或功能社区高血压管理”的典范［6】，即“首钢模式”，它根据调查得出的首钢工人高血压危险因素现状，在厂区人群中开展卫生宣教和健康促进，通过提高职工自我防病意识和技能，开展高血压患者的管理，并在高危人群中实施以减盐为重点的健康生活方式干预，以期降低心脑血管发病风险。1974-2001年首钢社区28年疾病监测结果显示：脑卒中发病率由138/10万人降至64/10万，脑卒中死亡率由52/10万人下降至18/10万人，取得了非常好的心血管病防治效果。美国2004-2008年通过实施国家血管健康管理规划［7］:5年使得美国人群中冠心病和脑卒中发病率下降了25%;人群中吸烟、高血脂、没有控制的高血压、缺乏运动均减少了25%;全人群中肥胖和糖尿病发病率为零增长。可喜的是，2009年我国从国家层面着手实施公共卫生和医疗举措［8］:如高血压健康管理、糖尿病健康管理、老年人群健康管理，覆盖全社会中老年数亿人口，惠及千家万户。新近我国国家心血管病中心承担的“社区高血压患者规范健康管理研究”结果表明［9］:通过对江苏、山东、河北、甘肃、四川等10个观察点的3967例高血压患者的12个月规范健康管理，与对照组（4359例非健康管理的高血压患者）比较，规范管理组能降低年均药物治疗费26元、住院费245元、年人均直接医疗费210元，并提高了对高血压危险因素、高血压分级、并发症及血压控制不良后果等的知晓率。2009年国家医改政策推出的适宜我国广人基层实际的“高血压患者健康管理服务规范”是我国最普适的高血压防治技术规范。我国2012年启动了《高血压患者教育指南》的制订工作。全国各地也依据当地实际，因地制宜地制订和实施了高血压社区防治规范。如何冇效实施和落实高血压健康干...