腹腔血P-HCG测左在诊断宫外孕中的应用价值［摘耍］冃的探讨腹腔血人绒毛膜促性腺激素(HCG)测定对宫外孕的诊断价值。方法对97例可疑宫外孕患者的腹腔血做P-HCG定量测定，与外周静脉血B-HCG定疑值进行比较。结果宫外孕患者血P-HCG值腹腔血明显高于外周血(P〈0.01)。结论①宫外孕患者腹腔血P-HCG定量明显高于外周血，可以此做为诊断宫外孕的依据;②对内出血量少的不典型宫外孕患者，进行腹腔血及外周静脉血HCG定量的测定，可明显缩短确诊宫外孕的时间，并可鉴别于具他类型的腹腔内出血。［关键词］宫外孕;腹腔血;人绒毛膜促性腺激素［］R714.22［文献标识码］A［］1673-9701(2010)02-129-02异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一,也是孕产妇的主要死亡原因之一。目前，诊断异位妊娠的方法已日趋完善。动态观察血P-HCGLL成为诊断界位妊娠的重要手段,可作为鉴别宫内妊娠和异位妊娠的方法Z-o我们对97例异位妊娠患者测定腹腔血及外周血P-HCG值,并作回顾性分析、比较，以探讨其在异位妊娠诊断中的价值。1临床资料1.1一般资料对2006年8月~2009年2月住院治疗的町疑宫外孕患者、经后穹窿穿刺确诊为腹腔内出血住院妇科患者共97例进行前瞻性研究，患者年龄1旷41岁，停经时间32、63d,有8例无明显停经史，表现为不规则阴道流血，腹痛时间「26d;经妇科检查发现宫颈呈不同程度举痛，部分无明显举痛，附件区可触及(或未触及)包块,有不同程度的压痛;B超示肓肠窝积液,附件区包块。1.2临床确诊宫外孕依据①通过腹腔镜手术及术后病检确诊;②B超发现附件区包块，内见卵黄囊或胚芽;③血HCG上升,经诊断性刮宫排除宫内妊娠;④血IICG值超过2500mlU/L,经阴道B超未见宫内妊娠囊,提示附件区包块;⑤血HCG值超过6500mIU/L,经腹部B超宫内未见妊娠囊，提示附件区包块。1.3方法1.3.1标木留取入院后即取腹腔血:常规消毒后行后穹窿穿刺，抽出暗红色不凝血液加L,离心后取上清液做B-HCG测定；同时抽取外周静脉血加L,分离血清做B-HCG测定。1.3.2P-I1CG定量测定使用上海罗氏公司试剂，正常值低于20mIU/Lo1.3.3统计学方法采用PEMS3.1软件包进行统计分析。两样木相比用wilcoxon法检验。2结果97例患者腹腔血及静脉血3-HCG水平测定结果，见表1。腹腔血HCG值高于外周血HCG值(P<0.01)o3讨论异位妊娠腹腔内出血是妇科常见急症z—,生育年龄妇女腹腔内出血主要原因以异位妊娠最多见。在近20种妊娠相关疾病中界位妊娠孕妇死广率为4%[1],严重威胁育龄妇女生命和健康。一其主要表现为停经后阴道流血和腹痛，但常因症状体征不典型而误诊或漏诊，临床确诊多通过定期监测血清P-HCG或B超,诊刮送病检排除宫腔内妊娠，但所需时间较长，部分病人可能因为延课诊断而导致延误治疗。腹腔镜固然是诊断宫外孕的金标准,但人多数基层医院对此项技术未能掌握,II腹腔镜价格昂贵，部分病人未能接受。因此如何早期诊断宫外孕是当前一个迫切需耍解决的问题。文献资料表明，当异位妊娠腹腔内出血时，腹腔血來自破裂口或流产处胚胎绒毛组织，含有人量滋养细胞及其产生的B-HCG,在怛温环境下能保持较长时间,不被肝脏代谢，故腹腔血B-HCG含虽较稳定[2]。而静脉血P-HCG在循环中经肝脏代谢含虽冇所下降[3],孕卵周围出血亦阻断P-HCG进入血流[4],且当界位妊娠发生流产或破裂时滋养细胞受到破坏，其分泌到静脉中的BTICG含量下降。因而静脉血中BTICG含量比腹腔血低。我们通过对97例宫外孕患者腹腔血及外周静脉血P-HCG的测定，统计学处理有非常显著性差异，具结果与临床完全—•致，与Oettinger等[5]报道相符。因此可以做为诊断宫外孕的依据。由于直肠了宫陷凹是盆腔最低部位，腹腔内出血即使虽少，亦可能积聚于此，可通过后穹窿穿刺抽出，方法简单，加上腹腔血3-HCG定最测定具有便捷、灵敏、准确的优点，可在lh内获取结果，対内出血量少的不典型宫外孕患者，进行腹腔血及外周静脉血HCG定量的测定,可明显缩短确诊宫外孕的时间，并可鉴别于其他类型的腹腔内出血。对于早期异位妊娠内出血量极少或形成血块者,可能会出现穿刺阴性，无法进行腹腔血HCG定量测定，此类患者，仍需结合临床及其他检查进一步诊断。[参考文献][1]HertherM,HanadiB,Trevor,etal.Diagnosisandtreatmentofec...