膝关节骨挫伤MRI诊断评价张沁买买提明姚春慧谭娟(新疆喀什地区第二人民医院影像中心新疆喀什844000)【摘要】目的探讨膝关节骨挫伤MRI表现。方法回顾性分析了48例膝关节骨挫伤病人的MRI资料：记录了患者的年龄、骨挫伤病灶的部位、病灶的大小、病灶的范围、MRI的表现及附属结构损伤的部位。结果膝关节骨拌伤好发于青少年(41.7%20/48)、儿童(20.8%10/48)、中老年(37.5%18/48)50%的股骨外侧髁及胫骨外侧平台的骨挫伤伴有前交叉韧带的损伤，侧副韧带损伤中有47%伴有同侧的骨挫伤，50%对侧有骨挫伤，61.2%的骨挫伤发生于半月板损伤的同侦lj，对称9.8%，内外侧半月板同时累及19.8%。关节软骨的损伤均伴有软骨下的骨挫伤，48例骨挫伤中100%伴有关节腔内及关节的不同程度的积液，6%的骨挫伤有软组织的血肿。【关键词】磁共振成像膝关节损伤诊断【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)41-0024-02膝关节是关节中结构最复杂所受的杠杆作用最强，最易受损伤的关节。骨挫伤是骨关节外伤中最轻型的损伤，是由于外伤所致的骨髓的出血水肿和骨小梁的微骨折，X线平片、CT均不能有效的检出病变，MRI是唯一能发现病变的影像检查方法，骨挫伤在T1WI上骨皮质下髓质区可见形态各异的地图样而非线性或斑点状、斑片聚集的低信号，边界模糊不清，信号强度不均匀［1-4］。T2WI为异常晕状模糊高信号改变，信号强度不均匀［1-4］GR的密度改变同T2WI信号改变。临床上骨挫伤往往不是单独出现的，是严重损伤的表现之一［2］。木文旨在对骨挫伤发生的年龄分布，骨挫伤的部位与邻近附属结构的损伤关系的研究。明确骨挫伤对检出关节附属结构损伤的MRI诊断价值。1材料与方法我们收集2004年1月〜2008年1月，48例膝关节骨挫伤患者，X线平片及CT检查均为阴性。48例MRI均表现奋不冋程度的骨挫伤及关节附件结构的损伤，检査吋间为受伤后1天〜3个月，平均检查时间为16天，男性32例，女性16例。年龄2—71岁，平均36.5岁，受损为左膝关节者24例，右膝关节为20例，双膝关节为4例。检査仪器美国GESIGNAContour—0.5T超导型核磁磁共振仪，常规应用SE序列及梯度序列GR，膝关节表面线圈，行T1WI矢状位(TR/TE，440/18)矩阵256&times;256zFOV39&times;39,T2WI矢状位、冠状位(TR/TE,400/104),GR矢状位、冠状位(TR/TE,640/250)层厚均为5mm。层间距1mm,FOV30cm。冇3位影像医师(1名副主任医师，1名主治医师，1名住院医师)共同分析48例膝关节骨挫伤病例的MRI图像，X线表现及CT图像。记录性别、年龄、骨挫伤观测的病灶部位、数目，同吋记录关节附件结构损伤的部位。2结果本组病例中，有14例为单纯性膝关节骨挫伤，余34例除骨挫伤外，尚伴奋膝关节的其它损伤。2.1半月板的撕裂膝关节骨挫伤伴半月板的撕裂21例，骨挫伤发生于半月板撕裂同侧14例(见图1)，对侧4例，骨挫伤伴奋内外侧半月板均奋撕裂3例(见图2)。胫骨上端骨折并骨挫伤，内、外侧半月板损伤，前交叉韧带损伤，髌上囊及关节腔积液、积血，关节周围软组织水肿。图22.2交叉韧带的撕裂膝关节骨挫伤前交叉韧带撕裂17例，前交叉韧带撕裂诊断采用Roberson标明[5]:①前交叉韧带不连续②正中矢状面前交叉韧带不平行于Blumensoat线③不显示前交叉韧带。2.3侧副韧带损伤膝关节骨挫伤侧副韧带损伤13例，骨挫伤发生于侧副韧带损伤同侧7例，对侧6例，表现为侧副韧带的水肿、信号不连续。2.4软骨的损伤表现为软骨关节软骨局限性信号异常，呈长T1长T2信号，本组有6例。2.5关节积液及软组织的血肿本组48例均冇关节腔内、髌上囊内及关节周围的条状、片状的长T1长T2及GR高信号影，6例软组织内血肿存在，表现为血肿的MRP持点。2.6骨挫伤的年龄分布<10岁10例,10〜20岁20例，20〜40岁14例，40〜71岁4例。2.7骨挫伤MRI信号特点48例共63个病灶，T1WI信号骨皮质下松质骨内的片状边缘模糊的低信号，未见线状的低信号带，T2WI及GR为高信号，与正常的骨髓分界不清。3讨论骨挫伤是指由于外伤所致的骨髓的出血、水肿和骨小梁的微骨折，而相应的软骨和骨皮质为正常［6］，传统的X线平片或普通的CT扫描不能显示骨挫伤的异常征象，是由于膝关节部位骨挫伤病理组织学上的松质骨水肿，骨小梁的微...