微创血肿穿刺外引流术治疗高血压脑出血47例的临床疗效分析【】R544.1【文献标识码】A【】1672-5085（2012）41-0187-02【摘要】目的探讨运用微创血肿穿刺外引流术治疗高血压脑出血的效果。方法选取2005年05月-2012年05月于我院行微创血肿穿刺外引流术治疗高血压脑出血的患者47例，回顾分析其临床资料。结果47例患者中，37例术后脱离生命危险，治疗有效率为78.72%，其中4例术后残疾，致残率为8.51%；死亡6例，死亡率为12.77%。结论微创血肿穿刺外引流术可操作性强，创伤小，经济简便，治疗高血压脑出血疗效好，对改善高血压脑出血患者预后，提高其生活质量具有重大的意义。【关键词】穿刺外引流术高血压脑出血高血压脑出血，简称HCH，因其发病率高、病死率高及致残率高，已成为一种严重威胁人类健康的疾病[1]。目前治疗方法多种多样，大多以外科手术清除血肿为主，也有行内科治疗的保守方式。我院于2005年05月-2012年05应用微创血肿穿刺外引流术治疗高血压脑出血的患者47例，现报道如下。1基本资料1.1临床资料本组患者47例，男23例，女24例，年龄41-76岁，平均62.8岁。按病情严重程度分：I级6例，II级13例，III级17例，IV级6例，V级5例。按手术时间分：13例6h内手术，26例6-24h内手术，6例25-72h内手术，2例在发病时间超过72h后手术。所有患者入选均经CT确诊，符合国家诊断标准。所有患者无其他手术禁忌或其他严重疾病。1.2微创血肿穿刺外引流术患者行局部麻醉，取卧位。术前使用CT扫描确定血肿大小及出血部位，确定好穿刺靶点。再使用电钻将YL-1型颅内血肿穿刺针从头皮直达穿刺靶点，接引流管，抽吸引流，粉碎固态血肿。术后给予液化剂注入血肿腔体，液化剂一般为2—5万U尿激酶溶于2-5ml生理盐水中。使液化剂在腔体内保留约4h后引流，每天1-2次。行CT检查观察血肿清除情况后选择拔针，一般术后3天血肿可基本消除。所有患者给予对症治疗，如抗感染药物，营养支持等。1.3疗效标准按神经功能缺损评定：有效，存活且无神经功能缺损；致残，存活但神经功能缺损评分减少；死亡。随访后按日常生活能力（ADL）评定：分为ADL1-5级。2结果本组中，47例患者中，37例术后脱离生命危险，治疗有效率为78.72%，其中4例术后残疾，致残率为8.51%；死亡6例，死亡率为12.77%。引流时间为6h-4d，47例患者中，25例引流4-24h，16例引流25-72h，6例引流3d以上。存活者术后一周内行CT检测，血肿消除高达80%以上，两周内大部分血肿已全部消失。随访37例存活者3-12个月，7例为ADL1级，14例为ADL2级，12例为ADL3级，3例为ADL4级，1例为ADL5级。3讨论3.1高血压脑出血该病具有高发病率、高复发率、高致残率及高死亡率等特征，是一种极为严重的脑血管疾病，约占所有脑血管疾病的25%，死亡率超过45%，而且近30%的术后生存者存在不同程度的后遗症[2]。HCH患者病发后半小时开始形成血肿，约6h后出现脑水肿，组织坏死，血肿挤压脑组织，从而使得颅内压升高、严重者形成脑疝。因此治疗该病的关键在于及时清除血肿，使颅内压降低，同时使脑组织的神经功能恢复或不受破坏，阻止病情进一步恶化，改善预后。3.2高血压脑出血的治疗手段高血压脑出血治疗手术以外科手术为主，有小骨窗开颅手术、传统开颅手术、立体定位手术、穿刺引流术等等[3]，各有利弊。本组主要研究穿刺引流术的临床效果，微创血肿穿刺外引流手术可在迅速清除血肿，解除其对脑的压迫，大大减少脑出血并有效的避免了脑组织发生其他病理改变，提高了手术有效率。本研究得出穿刺引流术与开颅手术相比具有如下优势：（1）本手术不需要开颅，手术简便，不需要贵重的仪器设备，手术可行性高，局限性小，尤其适用于基层医院。同时因为不需要开颅，手术安全性相对较高，感染机率低，而且费用较开颅手术低很多。（2）可在局麻条件下进行，与开颅手术所需的全身麻醉相比，相对安全。（3）对脑损伤较小，对患者的身体状况要求较低，也适用于高龄患者，术后恢复相对较快。（4）术前准备和手术时间大大缩短，可在第一时间解除血肿对脑组织的压迫，清除效率高，从而更好的保护脑部神经不受压迫，减少并发症、致残率及死亡率，提高患者生存质量。高血压脑出血手术时机至关...