28例无创正压通气治疗慢性肺疾病并呼吸衰竭的临床分析【摘要】目的对无创正压通气治疗慢性肺疾病并呼吸衰竭的临床疗效分析。方法资料取自2010年6月一一2012年12月在本院就治的慢性肺疾病患者56例，将患者分成两组，每组分别为28例，两组均予以常规治疗，研究组在常规治疗的基础上进行无创正压通气，对照组在常规治疗基础上进行低流量的通气治疗，观察比较两组进行通气前后的动脉血气的变化，气管的插管率与病死率和平均的住院时间、住院费用的情况。结果经过无创正压通气治疗后，研究组的pH、PaO2、SaO2呈显著升高,PaCO2>IIR、RR显著下降，与治疗前相比较，差异明显具有统计学意义(P0.05)；研究组的气管插管率是17.86%,比研究组53.57%低，治疗组的病死率是3.57%比对照组28.57%低，两组比较均具有统计学意义(P<0.05)；研究组的平均住院的时间和费用均比对照组少，具有统计学意义(P〈0.05)。结论无创正压通气治疗慢性肺疾病并呼吸衰竭的临床疗效确切，可以在临床进行推广应用。【关键词】无创正压通气；慢性肺疾病；呼吸衰竭；临床无创正压机械通气(non-invasivepositivepressureventilation,NPPV)指没有经过人工气道而进行通气，而通过鼻面罩装置将•病人和呼吸机相连接，经呼吸机进行正压提供，來完成通气的辅助的人工的通气方式[1]o慢性阻塞性肺疾病(chronicobstructivepulmonarydisease,COPD)是一种以持续存在的气流受限特征的疾病，气流受限呈现进行性的发展，不完全可逆，伴有肺和气道对有害气体或颗粒所致的慢性炎症的反应增加。呼吸衰翊，指由各种的原因而导致严重的呼吸功能的障碍引起的动脉血氧分压(PaO2)下降，不伴或伴有动脉的血二氧化碳的分压(PaC02)升高而出现的一系列生理病理紊乱临床的综合征［2］。它是一类功能性障碍状态，而不是一种疾病，由于肺部疾病或各种其他疾病引起的并发症。1资料和方法1.1一般资料资料选自2010年6月一一2012年12月在本院就治的慢性肺疾病并呼吸衰竭的患者56例，其中男性34例，女性22例，平均年龄(67.23±12.14)岁,病程5-31年。以上所有的患者均依据中华医学会的呼吸病学分会的相关慢性肺疾病及呼吸衰竭的诊断标准进行了确诊，并且排除了伴有重症肌无力、严重脏器的功能不全、恶性肿瘤、中枢神经系统的疾病、气胸及无法进行呼吸机的配合的患者。1.2方法1.2.1分组方法将56例患者随机分成两组，每组各28例患者，对两组均予以常规治疗，研究组在常规治疗的基础上进行无创正压通气，对照组在常规治疗基础上进行低流量的通气治疗。1.2.2治疗方法对所冇的患者进行常规的解痉平喘、激素、纠正电解质、控制感染、酸碱失衡、化痰的常规治疗。研究组使用美国维康的Bi-PAPS/T呼吸机进行无创正压通气治疗，选择触发/通气的模式，吸气压(IPAP)为10-16cmH20,呼气压(EPAP)为2-4cmH20,吸气压比呼气压高。压力调解是由小到大的延时升压5-10min至到患者感觉到舒服水平,氧浓度为30%-50%,维持Pa（）2>70mmlIg,使经皮血的氧饱和度维持于90%以上。通气前3d连续通气的时间为12h以上，以后通气时间递减，稳定保持每次2-3h的通气，通气的过程患者可以暂时停歇便于咳痰或进食每天3-4次具体的病情确定，一般3-10do对照组的患者进行低流量的通气。治疗的过程中如果出现任何的不宜继续使用面罩通气状况，则立即进行气管插管的机械通气。1.3指标观察分别记录两组患者治疗前、治疗后3d的动脉的血气分析pH、氧分压（Pa02）、血氧饱和度（Sa02）、二氧化碳的分压（PaC02）、心率（HR）和呼吸频率（RR）的指标变化情况，气管的插管率和病死率，且统计和比较两组的平均住院的时间及费用情况。1.4统计学方法所有的数据均使用SPSS17.0软件包进行统计学分析，一般资料采用标准无来表示，计量的资料用t检验，计数的资料用x2检验，以P<0.05,表示差异具冇统计学意义。2结果2.1一般资料研究组和对照组患者的性别和年龄比较均无明显差异（P>0.05）,见表1。2.2两组的血液中pH、Pa02、Sa02和PaC02临床指标情况经过无创正压通气治疗后，研究组的pH、Pa02>Sa02的各项指标显著升高，PaC02显著下降，与治疗前相比较，差异明显均具有统计学意义（P0.05）；治疗后，两组的pH、Pa02、Sa02、PaC0...